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食管內(nèi)異物如何取出

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食管內(nèi)異物可通過內(nèi)鏡下異物取出術(shù)、Foley導(dǎo)管法、手術(shù)治療、藥物治療輔助以及觀察等待等方式取出。具體方法需根據(jù)異物類型、嵌頓位置、患者年齡及并發(fā)癥風險等因素綜合決定。

一、內(nèi)鏡下異物取出術(shù)

內(nèi)鏡下異物取出術(shù)是處理食管異物的首選和最常用方法，尤其適用于硬幣、魚刺、棗核、假牙等嵌頓時間較短、無明顯穿孔跡象的異物。醫(yī)生使用胃鏡或食管鏡，在直視下通過活檢鉗、異物網(wǎng)籃、圈套器等器械將異物抓取并隨內(nèi)鏡一同退出。該方法創(chuàng)傷小、成功率高，可在門診或日間病房完成。術(shù)前通常需要進行影像學檢查以明確異物位置和形態(tài)。術(shù)后患者需禁食一段時間，并遵醫(yī)囑使用保護黏膜的藥物，如鋁碳酸鎂咀嚼片、康復(fù)新液或硫糖鋁口服混懸液，以促進食管黏膜修復(fù)。

二、Foley導(dǎo)管法

Foley導(dǎo)管法主要用于取出位于食管上段、形狀規(guī)則且邊緣光滑的鈍性異物，如硬幣。該方法無須內(nèi)鏡直視，在X線透視引導(dǎo)下，將未充氣的Foley導(dǎo)管經(jīng)鼻腔送入食管，使其尖端越過異物，然后向?qū)Ч芮岸说臍饽易⑷朐煊皠┦蛊渑蛎洠倬徛乩瓕?dǎo)管，利用氣囊將異物帶出。此方法操作相對簡便，避免了全身麻醉，尤其適用于兒童。但存在異物脫落誤吸入氣道的風險，故對操作者技術(shù)要求高，且不適用于尖銳、不規(guī)則或嵌頓過緊的異物。

三、手術(shù)治療

當異物導(dǎo)致食管穿孔、縱隔膿腫、主動脈食管瘺等嚴重并發(fā)癥，或異物巨大、形狀特殊、嵌頓時間過長無法通過內(nèi)鏡取出時，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括開胸食管切開取異物術(shù)、胸腔鏡輔助下異物取出術(shù)等。手術(shù)治療創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長，但能直接處理并發(fā)癥，如修補穿孔、引流膿腫。手術(shù)前后常需聯(lián)合使用廣譜抗生素控制感染，例如注射用頭孢呋辛鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液或奧硝唑氯化鈉注射液。

四、藥物治療輔助

藥物治療并非取出異物的直接手段，而是重要的輔助措施，主要用于緩解癥狀、控制感染、保護黏膜并為其他取物操作創(chuàng)造條件。對于嵌頓不緊的小型光滑異物，有時可遵醫(yī)囑使用黏膜潤滑劑或解痙劑，如鹽酸丁卡因膠漿或山莨菪堿片，嘗試讓異物自行滑入胃內(nèi)。若已出現(xiàn)局部炎癥或感染，需使用抗生素。異物取出后，為減輕食管黏膜水腫和促進愈合，可使用抑酸藥如奧美拉唑腸溶膠囊，以及黏膜保護劑如枸櫞酸鉍鉀膠囊。

五、觀察等待

對于某些細小、光滑且已通過食管最狹窄部位、進入胃內(nèi)的異物，如小型紐扣電池已進入胃內(nèi)且電池完好未泄漏，有時可采取觀察等待的策略。醫(yī)生會建議患者進食富含膳食纖維的食物，如韭菜、芹菜，以期包裹異物并促進其隨糞便自然排出。在此期間必須嚴密觀察，定期進行X線檢查追蹤異物位置，并留意是否出現(xiàn)腹痛、便血等腸梗阻或穿孔跡象。此方法僅適用于特定情況，絕不可用于仍卡在食管內(nèi)、尖銳、有毒或磁性的異物。

發(fā)生食管異物后，首要原則是立即禁食禁水，切勿嘗試吞飯團、喝醋等民間方法，以免加重損傷或?qū)е庐愇锴额D更深。應(yīng)立即前往醫(yī)院急診科或消化內(nèi)科就診，通過頸部或胸部X線、CT等檢查明確診斷。異物取出后，飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)、軟食，避免進食辛辣、過熱、過硬的食物，以減輕對食管黏膜的刺激。注意進食時細嚼慢咽，避免談笑，教育兒童不要將玩具、硬幣等小物件放入口中，老年人佩戴假牙者需定期檢查假牙是否穩(wěn)固，以預(yù)防食管異物的發(fā)生。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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