風(fēng)濕病可通過(guò)關(guān)節(jié)癥狀、血液檢查、影像學(xué)檢查、免疫學(xué)指標(biāo)及病史評(píng)估綜合判斷。風(fēng)濕病是一類(lèi)涉及關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉及免疫系統(tǒng)的慢性疾病,常見(jiàn)類(lèi)型包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
晨僵持續(xù)超過(guò)30分鐘、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛是風(fēng)濕病的典型表現(xiàn)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié),伴隨關(guān)節(jié)變形;強(qiáng)直性脊柱炎則以腰背痛和夜間加重為特征。癥狀反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周需警惕。
類(lèi)風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷特異性較高,C反應(yīng)蛋白和血沉可反映炎癥活動(dòng)度。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗核抗體陽(yáng)性率超過(guò)90%,需結(jié)合抗雙鏈DNA抗體等指標(biāo)綜合判斷。
X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)侵蝕;超聲能早期發(fā)現(xiàn)滑膜增生和血流信號(hào);MRI對(duì)脊柱關(guān)節(jié)炎的骶髂關(guān)節(jié)病變敏感。影像學(xué)改變結(jié)合臨床癥狀可提高診斷準(zhǔn)確性。
補(bǔ)體C3/C4降低提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng),抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體與血管炎相關(guān)。HLA-B27基因檢測(cè)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有參考價(jià)值,但需注意該指標(biāo)并非診斷金標(biāo)準(zhǔn)。
家族遺傳史、既往感染史如鏈球菌感染后風(fēng)濕熱、環(huán)境因素如吸煙與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)聯(lián)均需納入評(píng)估。部分風(fēng)濕病伴隨雷諾現(xiàn)象、口腔潰瘍等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
建議出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)盡早就診風(fēng)濕免疫科,避免自行服用激素類(lèi)藥物。日常注意關(guān)節(jié)保暖,適度進(jìn)行游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng),控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。飲食可增加深海魚(yú)、橄欖油等抗炎食物,減少高嘌呤飲食攝入。定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)并配合康復(fù)訓(xùn)練,有助于改善長(zhǎng)期預(yù)后。
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