嚴(yán)重心衰的癥狀主要有呼吸困難、下肢水腫、乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。嚴(yán)重心衰通常由心肌梗死、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等因素引起,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
嚴(yán)重心衰患者常出現(xiàn)活動(dòng)后氣促,隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為靜息狀態(tài)下的呼吸困難。這與肺淤血導(dǎo)致肺泡換氣功能障礙有關(guān),患者可能伴隨咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。需通過吸氧、利尿劑如呋塞米片減輕肺水腫,限制鈉鹽攝入。
由于體循環(huán)淤血和腎血流減少,液體潴留常表現(xiàn)為對(duì)稱性踝部或脛前凹陷性水腫,嚴(yán)重時(shí)可蔓延至大腿。可能與血漿白蛋白降低、靜脈壓升高有關(guān)。需抬高下肢,使用托拉塞米注射液等利尿藥物,監(jiān)測(cè)每日體重變化。
心輸出量下降導(dǎo)致組織灌注不足,患者易感疲勞,輕微活動(dòng)即需休息。常伴隨頭暈、四肢發(fā)冷等表現(xiàn)。需評(píng)估血紅蛋白水平,必要時(shí)輸血,可遵醫(yī)囑使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。
平臥時(shí)回心血量增加誘發(fā)急性肺水腫,患者常于夜間突然憋醒并被迫坐起,伴冷汗和恐懼感。與左心室功能急劇惡化相關(guān)。需采取半臥位睡眠,緊急時(shí)可舌下含服硝酸甘油片。
患者因平臥時(shí)呼吸困難加重而被迫保持坐位,是左心衰竭的典型表現(xiàn)。提示肺毛細(xì)血管楔壓顯著升高,可能伴隨頸靜脈怒張。需立即就醫(yī),靜脈注射硝酸甘油注射液降低心臟前負(fù)荷。
嚴(yán)重心衰患者日常需嚴(yán)格限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi),采用低鹽低脂飲食,避免腌制食品。保持適度活動(dòng)如床邊踝泵運(yùn)動(dòng),預(yù)防深靜脈血栓。定期監(jiān)測(cè)血壓、心率,記錄尿量變化。若出現(xiàn)癥狀加重或體重短期內(nèi)增加超過2公斤,應(yīng)立即聯(lián)系心血管內(nèi)科醫(yī)生調(diào)整治療方案,不可自行增減藥物劑量。
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