脊椎側(cè)彎是指脊柱向一側(cè)彎曲超過(guò)10度并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的畸形,可分為先天性、特發(fā)性、神經(jīng)肌肉性等類(lèi)型,主要表現(xiàn)為雙肩不等高、骨盆傾斜、背部不對(duì)稱(chēng)隆起等。
由于胚胎期椎體發(fā)育異常導(dǎo)致,常見(jiàn)半椎體、分節(jié)不良等畸形。患兒出生后即可發(fā)現(xiàn)軀干不對(duì)稱(chēng),可能伴隨肋骨畸形或脊髓異常。早期可通過(guò)矯形支具干預(yù),嚴(yán)重者需行半椎體切除術(shù)等手術(shù)矯正。
占青少年脊椎側(cè)彎80%以上,病因尚未明確,可能與遺傳、激素失衡有關(guān)。好發(fā)于10-18歲青春期,女性發(fā)病率較高。輕度可通過(guò)施羅德體操、矯形支具治療,超過(guò)40度的進(jìn)展性側(cè)彎需行椎弓根螺釘固定術(shù)。
繼發(fā)于腦癱、肌營(yíng)養(yǎng)不良等神經(jīng)系統(tǒng)疾病,因肌肉張力失衡導(dǎo)致脊柱變形。特征為長(zhǎng)C型彎曲且進(jìn)展迅速,常需早期手術(shù)干預(yù)配合康復(fù)訓(xùn)練。可能伴隨呼吸功能障礙,需定期肺功能評(píng)估。
中老年人因椎間盤(pán)退變、骨質(zhì)疏松引發(fā),多伴有椎管狹窄癥狀。表現(xiàn)為腰痛伴間歇性跛行,非手術(shù)治療包括核心肌群鍛煉、硬膜外注射,嚴(yán)重神經(jīng)壓迫需行減壓融合術(shù)。
馬凡綜合征、神經(jīng)纖維瘤病等遺傳疾病常合并脊柱畸形。除典型側(cè)彎特征外,可能伴隨主動(dòng)脈擴(kuò)張、咖啡斑等特殊表現(xiàn)。需多學(xué)科協(xié)作管理,矯正手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。
脊椎側(cè)彎患者應(yīng)避免單側(cè)負(fù)重運(yùn)動(dòng)如羽毛球,推薦游泳、普拉提等對(duì)稱(chēng)性鍛煉。定期拍攝全脊柱X光片監(jiān)測(cè)進(jìn)展,生長(zhǎng)發(fā)育期每4-6個(gè)月復(fù)查。選擇硬板床并保持正確坐姿,書(shū)包雙肩交替背負(fù)。營(yíng)養(yǎng)方面注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),肥胖患者需控制體重減輕脊柱負(fù)荷。出現(xiàn)持續(xù)背痛或呼吸困難應(yīng)及時(shí)就診。
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