老年急性胰腺炎的高發(fā)人群主要有有膽道系統(tǒng)疾病者、長(zhǎng)期飲酒者、高脂血癥患者、糖尿病患者以及近期接受過(guò)腹部手術(shù)或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)者。

一、有膽道系統(tǒng)疾病者

膽道系統(tǒng)疾病是誘發(fā)老年急性胰腺炎最常見(jiàn)的原因。當(dāng)患有膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石或膽道感染時(shí)，結(jié)石可能堵塞胰管與膽總管共同開(kāi)口的壺腹部，導(dǎo)致胰液排出受阻并激活，進(jìn)而引發(fā)胰腺的自我消化和炎癥。這類(lèi)患者通常表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇烈疼痛，疼痛可向背部放射，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。治療上，首要目標(biāo)是解除梗阻和控制感染，常需禁食、胃腸減壓，并遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染，必要時(shí)需通過(guò)內(nèi)鏡或手術(shù)取出結(jié)石。

二、長(zhǎng)期飲酒者

長(zhǎng)期過(guò)量飲酒是導(dǎo)致慢性胰腺炎急性發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素。酒精及其代謝產(chǎn)物可直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，并促進(jìn)胰液內(nèi)蛋白質(zhì)沉淀形成蛋白栓，堵塞胰管。對(duì)于老年人，由于身體代謝能力下降，對(duì)酒精的耐受性更差，即使是中等量的飲酒也可能誘發(fā)急性胰腺炎。此類(lèi)患者腹痛常呈持續(xù)性，飲酒后加重。治療關(guān)鍵在于立即戒酒，給予充分補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛，并可使用抑制胰酶分泌的藥物如注射用生長(zhǎng)抑素、醋酸奧曲肽注射液等，同時(shí)需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

三、高脂血癥患者

嚴(yán)重的高甘油三酯血癥，特別是當(dāng)血液中甘油三酯水平超過(guò)一定閾值時(shí)，大量的脂質(zhì)顆粒可能堵塞胰腺的微血管，并分解產(chǎn)生大量游離脂肪酸，對(duì)胰腺細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，從而誘發(fā)急性胰腺炎。這在患有肥胖、糖尿病或遺傳性高脂血癥的老年人中尤為常見(jiàn)。急性期治療需快速降低血脂，除常規(guī)禁食、補(bǔ)液外，可能需要進(jìn)行血漿置換。穩(wěn)定后需長(zhǎng)期服用非諾貝特膠囊、阿托伐他汀鈣片等降脂藥物，并嚴(yán)格控制飲食中脂肪的攝入。

四、糖尿病患者

糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳者，是急性胰腺炎的高危人群。高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致血液黏稠度增加、微循環(huán)障礙，并常伴隨脂代謝紊亂，共同增加了胰腺缺血和損傷的風(fēng)險(xiǎn)。部分用于治療糖尿病的藥物，如胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑，也有報(bào)道可能增加胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。老年糖尿病患者發(fā)生胰腺炎時(shí)，癥狀可能不典型，容易被忽略。治療需在控制胰腺炎的同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并平穩(wěn)控制血糖，可能需將胰島素注射劑作為短期降糖方案。

五、近期有腹部手術(shù)或ERCP史者

近期接受過(guò)上腹部手術(shù)，特別是涉及膽道、胃或胰腺本身手術(shù)的老年人，由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉影響或術(shù)后 Oddi 括約肌功能紊亂，可能繼發(fā)急性胰腺炎。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)作為一種有創(chuàng)檢查治療手段，在操作過(guò)程中可能對(duì)胰管造成機(jī)械性損傷或造影劑刺激，是醫(yī)源性急性胰腺炎的明確危險(xiǎn)因素。這類(lèi)患者通常在術(shù)后或檢查后24至48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹痛、血淀粉酶升高等表現(xiàn)。治療以保守治療為主，包括禁食、使用抑制胰液分泌的藥物如烏司他丁注射液，并預(yù)防性使用抗生素。

對(duì)于家中有老年人的家庭，了解這些高危因素至關(guān)重要。家屬應(yīng)幫助老年人建立健康的生活方式，均衡飲食，避免高脂、暴飲暴食和過(guò)量飲酒，特別是已有膽道疾病或“三高”慢性病的老人。應(yīng)定期陪同老人進(jìn)行體檢，監(jiān)測(cè)血脂、血糖和腹部超聲情況。一旦老人出現(xiàn)持續(xù)不緩解的劇烈上腹痛、腹脹、惡心嘔吐，甚至發(fā)熱、心跳加快，必須立即就醫(yī)，切勿自行用藥或拖延。就醫(yī)后，家屬需配合醫(yī)生，詳細(xì)告知老人的既往病史、用藥史及近期飲食情況，以便醫(yī)生快速準(zhǔn)確診斷。在治療和恢復(fù)期，家屬要協(xié)助老人嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，包括禁食要求、按時(shí)服藥，并做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及心理疏導(dǎo)，幫助老人平穩(wěn)度過(guò)急性期，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。