膝蓋下面疼痛可能與髕腱炎、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、滑囊炎、半月板損傷、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。髕腱炎多因運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致髕腱勞損,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎常見(jiàn)于青少年生長(zhǎng)階段,滑囊炎與局部反復(fù)摩擦相關(guān),半月板損傷多由膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)動(dòng)作引發(fā),痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則與尿酸結(jié)晶沉積有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
髕腱炎是連接髕骨與脛骨的肌腱發(fā)生炎癥,常見(jiàn)于頻繁跳躍或奔跑人群。疼痛集中于膝蓋正下方髕腱附著點(diǎn),活動(dòng)后加重,休息可緩解??赡芘c運(yùn)動(dòng)前熱身不足、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度突增有關(guān)。急性期需冰敷并減少跑跳動(dòng)作,醫(yī)生可能建議使用雙氯芬酸鈉凝膠外用,配合超聲波等物理治療。慢性期需加強(qiáng)股四頭肌離心訓(xùn)練改善肌腱韌性。
多發(fā)于8-15歲青少年,因脛骨結(jié)節(jié)骨骨骺未閉合時(shí)受髕腱反復(fù)牽拉導(dǎo)致。表現(xiàn)為膝蓋下方骨性凸起處壓痛,運(yùn)動(dòng)后明顯腫脹。屬于生長(zhǎng)發(fā)育期自限性疾病,通常18歲后癥狀消失。急性期需限制劇烈運(yùn)動(dòng),使用布洛芬混懸液緩解疼痛,嚴(yán)重時(shí)需膝關(guān)節(jié)支具固定。家長(zhǎng)應(yīng)避免讓孩子進(jìn)行頻繁蹲跳動(dòng)作。
髕前滑囊或髕下深囊因跪地摩擦、感染等原因發(fā)炎時(shí),膝蓋下方會(huì)出現(xiàn)邊界清晰的腫脹區(qū),按壓有波動(dòng)感并伴隨灼痛。需鑒別細(xì)菌性滑囊炎與無(wú)菌性炎癥,前者需用頭孢克洛干混懸劑抗感染,后者可通過(guò)穿刺抽液聯(lián)合曲安奈德注射液局部封閉治療。日常應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)持續(xù)受壓,肥胖者需控制體重減輕負(fù)荷。
內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂時(shí)疼痛可放射至膝蓋下方,常伴關(guān)節(jié)交鎖或彈響。多由膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扭傷引起,磁共振檢查可明確損傷分級(jí)。輕度損傷可用硫酸氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養(yǎng)軟骨,配合支具制動(dòng);Ⅲ度撕裂需關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)??祻?fù)期應(yīng)避免深蹲和盤(pán)腿坐姿,加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。
尿酸鈉結(jié)晶沉積在膝關(guān)節(jié)滑膜時(shí),可能引起膝蓋下方劇烈紅腫熱痛,常于夜間突發(fā)。需檢測(cè)血尿酸水平確診,急性期使用秋水仙堿片抑制炎癥,配合塞來(lái)昔布膠囊鎮(zhèn)痛。慢性期需服用非布司他片降尿酸,嚴(yán)格限制高嘌呤飲食。發(fā)作期間應(yīng)抬高患肢,避免熱敷加重血管擴(kuò)張。
日常應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)保暖,避免長(zhǎng)時(shí)間爬山或爬樓梯等重復(fù)性負(fù)荷動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)前充分熱身,選擇緩沖性能好的運(yùn)動(dòng)鞋。體重超標(biāo)者需通過(guò)低沖擊運(yùn)動(dòng)減重,如游泳或騎自行車(chē)。疼痛持續(xù)超過(guò)3天或伴關(guān)節(jié)腫脹變形時(shí),須盡早就醫(yī)排查類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤等嚴(yán)重病變??祻?fù)期間可進(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲等低強(qiáng)度肌力訓(xùn)練,逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
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