肺心病主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、下肢水腫等癥狀。肺心病通常由慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、支氣管擴(kuò)張等因素引起,可分為代償期和失代償期兩個(gè)階段。
呼吸困難是肺心病最早出現(xiàn)的癥狀,初期表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促,隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為靜息狀態(tài)下呼吸困難。這與肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心負(fù)荷增加有關(guān),患者常伴有口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。輕度呼吸困難可通過(guò)吸氧緩解,嚴(yán)重時(shí)需使用無(wú)創(chuàng)通氣支持。
心悸多由心律失常或心臟擴(kuò)大引起,患者自覺(jué)心跳沉重、心前區(qū)不適。聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),部分患者出現(xiàn)三尖瓣反流性雜音。心電圖檢查常見(jiàn)右心室肥厚表現(xiàn),可能伴有房性早搏等心律失常。
下肢水腫是右心功能失代償?shù)牡湫捅憩F(xiàn),最早出現(xiàn)在踝部,呈凹陷性,晨輕暮重。隨著病情進(jìn)展可發(fā)展至脛前、大腿甚至全身水腫。這與體循環(huán)淤血、鈉水潴留有關(guān),需限制鈉鹽攝入并使用利尿劑治療。
頸靜脈怒張是右心衰竭的重要體征,患者取45度半臥位時(shí)可見(jiàn)頸靜脈充盈超過(guò)胸骨角上方3厘米。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,提示右心房壓力增高。嚴(yán)重者可出現(xiàn)搏動(dòng)性肝腫大和腹水。
部分患者會(huì)出現(xiàn)食欲減退、腹脹等消化道癥狀,這與胃腸道淤血和肝淤血有關(guān)。長(zhǎng)期肝淤血可導(dǎo)致心源性肝硬化,表現(xiàn)為黃疸、肝掌和蜘蛛痣。需注意與消化系統(tǒng)疾病鑒別,避免誤診。
肺心病患者應(yīng)注意低鹽飲食,每日鈉鹽攝入控制在3克以?xún)?nèi),避免加重水腫。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,但需避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)呼吸困難。嚴(yán)格戒煙并避免二手煙,注意保暖預(yù)防呼吸道感染。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查,監(jiān)測(cè)右心功能變化。出現(xiàn)癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案,避免延誤病情。
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