透析中血壓高可能與干體重設(shè)置不當(dāng)、透析液鈉濃度過高、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮、藥物影響等因素有關(guān)。可通過調(diào)整干體重、優(yōu)化透析方案、藥物治療等方式干預(yù)。
1、干體重設(shè)置不當(dāng)
干體重是指透析后達(dá)到的理想體重狀態(tài)。若目標(biāo)干體重設(shè)定偏低，可能導(dǎo)致透析過程中體液清除過快，刺激壓力感受器反射性引起血管收縮?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭暈、肌肉痙攣等癥狀。需通過臨床評估重新校準(zhǔn)干體重，采用生物電阻抗等技術(shù)輔助判斷。
2、透析液鈉濃度過高
使用鈉濃度超過140mmol/L的透析液時，高鈉透析可能通過滲透作用促使水分從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至血管腔，增加血容量負(fù)荷。這種情況可能伴隨口渴、頭痛等表現(xiàn)。建議采用個體化鈉梯度透析方案，逐步降低透析液鈉濃度至135-140mmol/L范圍。
3、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活
透析時血容量急劇變化可刺激腎臟分泌腎素，繼而激活血管緊張素Ⅱ?qū)е卵苁湛s。這類患者透析前血壓常處于臨界高水平，透析中可能突發(fā)劇烈頭痛?？煽紤]使用卡托普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但需注意首次透析綜合征風(fēng)險。
4、交感神經(jīng)興奮
透析過程中疼痛刺激或焦慮情緒可能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使去甲腎上腺素釋放增加。患者可表現(xiàn)為面色蒼白、出汗伴血壓驟升。建議透析前30分鐘服用酒石酸美托洛爾片等β受體阻滯劑，同時保持透析環(huán)境安靜舒適。
5、藥物影響
部分患者使用的促紅細(xì)胞生成素或糖皮質(zhì)激素可能通過水鈉潴留作用升高血壓。使用硝苯地平控釋片等鈣通道阻滯劑的患者，若透析前漏服藥物也可能出現(xiàn)反彈性高血壓。需定期復(fù)核用藥方案，調(diào)整給藥時間避開透析時段。
透析期間應(yīng)每日監(jiān)測晨起血壓并記錄波動情況，限制透析間期體重增長不超過干體重的5%。飲食控制鈉鹽攝入低于3g/日，避免高鉀食物以防心律失常。出現(xiàn)視物模糊、持續(xù)頭痛等嚴(yán)重癥狀時需立即通知醫(yī)護(hù)人員，調(diào)整超濾速率或暫停透析。長期血壓控制不佳者需完善腎上腺CT等檢查排除繼發(fā)性高血壓。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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