骨折使用鋼板固定后松動(dòng),患者可能出現(xiàn)局部疼痛、固定處異常活動(dòng)、腫脹加重、畸形復(fù)現(xiàn)以及影像學(xué)顯示鋼板螺釘位置改變等癥狀。
骨折部位在初步愈合過(guò)程中,疼痛會(huì)逐漸減輕。如果內(nèi)固定鋼板發(fā)生松動(dòng),失去穩(wěn)定的支撐作用,骨骼斷端之間會(huì)產(chǎn)生微動(dòng)或異常應(yīng)力,刺激骨膜及周圍軟組織,導(dǎo)致局部疼痛再次出現(xiàn)或原有疼痛加劇。這種疼痛通常在活動(dòng)患肢或負(fù)重時(shí)更為明顯,休息后可能略有緩解,但不會(huì)完全消失。患者需要及時(shí)向醫(yī)生反饋疼痛變化,醫(yī)生會(huì)結(jié)合體格檢查和影像學(xué)評(píng)估來(lái)判斷是否為固定松動(dòng)所致。
鋼板螺釘系統(tǒng)的主要作用是提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,為骨折愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境。當(dāng)鋼板或螺釘發(fā)生松動(dòng)時(shí),這種穩(wěn)定性被破壞。在醫(yī)生進(jìn)行體格檢查時(shí),可能會(huì)在骨折端觸及異常的活動(dòng)感或骨擦感。患者自身也可能在嘗試輕微活動(dòng)時(shí)感覺(jué)到骨折部位有不正常的“動(dòng)”感,這與先前堅(jiān)固固定的感覺(jué)截然不同。這是提示內(nèi)固定失效的一個(gè)重要臨床體征。
骨折術(shù)后,局部腫脹會(huì)隨著時(shí)間推移逐漸消退。若內(nèi)固定松動(dòng),骨骼斷端的不穩(wěn)定摩擦和活動(dòng)會(huì)再次損傷周圍的血管和軟組織,引發(fā)局部炎癥反應(yīng)加劇,從而導(dǎo)致患處腫脹復(fù)發(fā)或加重。腫脹區(qū)域可能伴有皮溫升高和皮膚發(fā)紅。持續(xù)的腫脹會(huì)影響局部血液循環(huán),不利于骨折愈合,甚至可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定的目標(biāo)之一是恢復(fù)骨骼的正常力線與外形。鋼板松動(dòng)后,無(wú)法維持原有的復(fù)位狀態(tài),在外力或肌肉牽拉的作用下,已經(jīng)糾正的骨折畸形可能再次出現(xiàn)。例如,下肢骨折可能出現(xiàn)肢體縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形,上肢骨折可能表現(xiàn)為關(guān)節(jié)對(duì)位不良。外觀上的畸形改變是固定松動(dòng)導(dǎo)致力學(xué)失效的直觀表現(xiàn)。
X線檢查是診斷鋼板固定術(shù)后松動(dòng)最直接和客觀的方法。在復(fù)查的X光片上,醫(yī)生可能會(huì)觀察到以下一種或幾種征象:螺釘周圍的骨質(zhì)出現(xiàn)透亮區(qū),即所謂的“螺釘周圍透亮帶”,提示螺釘與骨骼結(jié)合不緊密;螺釘本身可能發(fā)生斷裂或彎曲;鋼板與骨面之間出現(xiàn)間隙;骨折線增寬,骨痂形成不良或消失;與術(shù)后早期的X線片對(duì)比,鋼板或螺釘?shù)奈恢冒l(fā)生了移動(dòng)。這些影像學(xué)證據(jù)是確認(rèn)診斷的關(guān)鍵。
骨折術(shù)后康復(fù)期間,患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,避免過(guò)早負(fù)重或進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。注意觀察患肢情況,若出現(xiàn)上述任何疑似鋼板松動(dòng)的癥狀,如疼痛加劇、異?;顒?dòng)感、腫脹復(fù)發(fā)或肢體形態(tài)改變,必須立即停止活動(dòng)并及時(shí)返回醫(yī)院復(fù)查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況,通過(guò)X線等檢查明確診斷,并決定是否需要調(diào)整外固定、進(jìn)行翻修手術(shù)或采取其他治療措施以促進(jìn)骨折愈合。定期的術(shù)后隨訪復(fù)查至關(guān)重要,切勿因感覺(jué)尚可就忽視復(fù)查。
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