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雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核伴空洞，住院治

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雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核伴空洞通常需要住院治療。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，空洞形成提示病情較重，需規(guī)范抗結(jié)核治療與并發(fā)癥管理。治療方式主要有隔離防護(hù)、聯(lián)合用藥、營養(yǎng)支持、空洞引流及手術(shù)干預(yù)。

1、隔離防護(hù)

患者需在負(fù)壓病房隔離，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行呼吸道防護(hù)措施。傳染期痰涂片陽性者應(yīng)單獨(dú)居住，避免與他人密切接觸。病房每日紫外線消毒，痰液需用含氯消毒劑處理。隔離期通常持續(xù)至規(guī)范治療2周后且痰菌轉(zhuǎn)陰。

2、聯(lián)合用藥

采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)抗結(jié)核方案：異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇片。耐藥患者需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，可能使用注射用硫酸鏈霉素或左氧氟沙星片。治療分強(qiáng)化期和鞏固期，全程需6-9個月。用藥期間需監(jiān)測肝功能與視力變化。

3、營養(yǎng)支持

每日需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白90-120克，可選用乳清蛋白粉或魚肉泥。熱量攝入應(yīng)達(dá)到35千卡/公斤體重，貧血者需補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片。建議少量多餐，搭配維生素B族與維生素C泡騰片促進(jìn)代謝。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可短期使用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。

4、空洞引流

對于痰菌持續(xù)陽性的大空洞，可在支氣管鏡下進(jìn)行局部注藥或球囊擴(kuò)張。合并感染時需經(jīng)皮肺穿刺引流，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)。引流后腔內(nèi)注入鹽酸氨溴索注射液稀釋痰液，必要時行支氣管動脈栓塞控制咯血。

5、手術(shù)干預(yù)

適用于厚壁空洞長期不愈、反復(fù)咯血或繼發(fā)曲菌球。常見術(shù)式包括肺楔形切除術(shù)和肺葉切除術(shù)，術(shù)前需評估肺功能儲備。術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療12-18個月，警惕支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。

住院期間應(yīng)保持病房通風(fēng)干燥，每日開窗3次每次30分鐘?；颊咝枧宕骺谡挚人?，痰液吐入專用密閉容器?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，采用腹式呼吸配合縮唇呼氣。出院后每月復(fù)查胸部CT與痰檢，家屬需接種卡介苗并定期篩查。飲食宜高蛋白低辛辣，避免勞累與受涼，保證每晚7-8小時睡眠。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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