支架又堵了通??梢允柰?,需根據堵塞程度和患者身體狀況選擇球囊擴張、支架內再植入或藥物涂層球囊等介入治療。支架內再狹窄可能與血管內皮過度增生、血栓形成或生活方式不當有關。
支架內再狹窄早期可通過藥物球囊擴張?zhí)幚?,利用球囊表面的抗增殖藥物抑制血管內皮過度增生,適用于局限性狹窄且血管彈性較好的情況。術后需聯合阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預防血栓,并嚴格控制血壓血糖。若原支架結構完整且位置穩(wěn)定,可在其內部植入新一代藥物洗脫支架,通過緩慢釋放雷帕霉素等藥物減少炎癥反應。對于彌漫性狹窄或合并鈣化病變,可能需要切割球囊或旋磨術預處理血管,再配合藥物涂層球囊治療。
當支架完全閉塞或合并嚴重血管迂曲時,可能需要外科搭橋手術。這種情況多見于糖尿病患者或長期未規(guī)范服藥的患者,常伴隨胸痛加重、運動耐量下降等癥狀。部分患者對金屬支架過敏或存在凝血功能障礙時,需采用生物可吸收支架或調整抗凝方案。高齡患者或心功能較差者需評估手術風險,必要時選擇強化藥物治療而非再次介入。
術后應嚴格戒煙限酒,每日監(jiān)測血壓心率,遵醫(yī)囑服用替格瑞洛片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物。每3個月復查冠脈CT或運動負荷試驗,出現胸悶氣促立即就醫(yī)。飲食以低鹽低脂為主,適量補充深海魚油和維生素K拮抗劑,避免劇烈運動和情緒激動。保持規(guī)律作息有助于減少血管炎癥反應,降低再狹窄概率。
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