Barrett食管是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，屬于食管腺癌的癌前病變，通常與胃食管反流病長期刺激有關(guān)，可能表現(xiàn)為反酸、燒心、吞咽困難等癥狀。
一、病理特征
Barrett食管的本質(zhì)是食管黏膜的適應(yīng)性改變，由于胃酸和膽汁等反流物質(zhì)反復(fù)損傷食管內(nèi)壁，導(dǎo)致原有鱗狀上皮逐漸被更耐酸的柱狀上皮取代。這種化生改變主要發(fā)生在食管胃連接處上方，內(nèi)鏡下可見橘紅色舌狀或環(huán)狀黏膜向上延伸。組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)杯狀細(xì)胞，稱為腸上皮化生，這是診斷的關(guān)鍵依據(jù)。病變長度可分為長段和短段兩類，長段化生增加癌變風(fēng)險。
二、發(fā)病原因
胃食管反流病是主要誘因，長期胃酸、胰酶和膽汁混合反流持續(xù)刺激食管黏膜，引發(fā)炎癥修復(fù)反應(yīng)。其他因素包括肥胖、吸煙、飲酒、高脂肪飲食等生活方式，以及食管下括約肌功能不全、食管裂孔疝等解剖異常。遺傳易感性也可能參與其中，部分患者存在家族聚集現(xiàn)象。
三、臨床表現(xiàn)
患者常出現(xiàn)典型胃食管反流癥狀，如胸骨后燒灼感、反流、上腹痛。隨著病程進(jìn)展可能出現(xiàn)吞咽疼痛、食物滯留感、貧血等并發(fā)癥。部分患者癥狀輕微甚至無癥狀，僅在胃鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。需要警惕的是癥狀嚴(yán)重程度與病變程度不一定成正比。
四、診斷方法
診斷依賴內(nèi)鏡檢查與病理活檢的結(jié)合。內(nèi)鏡下可見齒狀線近端出現(xiàn)天鵝絨樣紅色黏膜，應(yīng)用盧戈氏碘染色可清晰顯示病變范圍。活檢應(yīng)遵循西雅圖協(xié)議進(jìn)行四象限取材，病理發(fā)現(xiàn)腸上皮化生即可確診。輔助檢查包括24小時食管pH監(jiān)測、食管測壓等評估反流程度。
五、治療策略
治療包括控制胃食管反流和監(jiān)測癌變風(fēng)險。藥物主要采用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，配合黏膜保護(hù)劑。內(nèi)鏡下治療適用于高級別上皮內(nèi)瘤變，可采用射頻消融、氬離子凝固術(shù)等方法。定期內(nèi)鏡監(jiān)測至關(guān)重要，低度異型增生需每年復(fù)查，高度異型增生需縮短至3-6個月。
Barrett食管患者應(yīng)建立規(guī)律飲食習(xí)慣，避免高脂肪、辛辣刺激食物和咖啡因飲料，餐后保持直立姿勢，睡眠時抬高床頭。戒煙限酒、控制體重能有效減輕反流癥狀。定期隨訪檢查不可忽視，及時發(fā)現(xiàn)病理變化有助于阻斷癌變進(jìn)程。出現(xiàn)吞咽梗阻或體重下降需立即就醫(yī)評估。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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