無精癥通常由輸精管梗阻、生精功能障礙、內(nèi)分泌異常、遺傳因素及睪丸損傷等原因引起。無精癥是指精液中未檢測到精子,可分為梗阻性和非梗阻性兩類,需通過醫(yī)學(xué)檢查明確病因后針對性治療。
輸精管梗阻可能導(dǎo)致梗阻性無精癥,常見于先天性輸精管缺如、感染后狹窄或手術(shù)損傷。患者睪丸生精功能正常,但精子無法排出,可通過精液分析結(jié)合影像學(xué)檢查確診。治療需根據(jù)梗阻部位選擇輸精管吻合術(shù)或經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù),術(shù)后部分患者可恢復(fù)自然生育能力。
生精功能障礙屬于非梗阻性無精癥,常見于隱睪病史、睪丸炎或精索靜脈曲張。睪丸組織活檢可見生精細(xì)胞減少或停滯,血清抑制素B水平降低。部分患者可通過促性腺激素治療改善,嚴(yán)重者需借助睪丸顯微取精術(shù)獲取精子用于輔助生殖。
下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂可導(dǎo)致無精癥,如卡爾曼綜合征、垂體瘤等。表現(xiàn)為促性腺激素水平異常,可能伴隨嗅覺缺失或頭痛癥狀。需通過激素替代治療恢復(fù)生精功能,常用藥物包括人絨毛膜促性腺激素、尿促性素等注射劑。
染色體異常如克氏綜合征、Y染色體微缺失等可直接損害生精功能。這類患者通常睪丸體積偏小,伴有第二性征發(fā)育異常?;驒z測可明確診斷,目前尚無特效治療方法,建議通過供精人工授精或領(lǐng)養(yǎng)實(shí)現(xiàn)生育需求。
外傷、放療或化療可能導(dǎo)致睪丸生精上皮不可逆損傷。病史詢問可發(fā)現(xiàn)明確的損傷誘因,睪丸超聲顯示組織結(jié)構(gòu)異常。損傷早期可使用抗氧化劑如維生素E軟膠囊輔助治療,嚴(yán)重?fù)p傷者需提前進(jìn)行精子冷凍保存。
無精癥患者應(yīng)避免高溫環(huán)境、電離輻射等有害因素,保證充足睡眠和均衡營養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充鋅硒等微量元素。建議配偶共同參與診療,根據(jù)病因選擇個體化治療方案,必要時考慮輔助生殖技術(shù)。定期復(fù)查精液質(zhì)量和激素水平,保持樂觀心態(tài)有助于改善預(yù)后。
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