新生兒黃疸是否偏高可通過觀察皮膚黃染范圍、檢測膽紅素值、結合精神狀態(tài)綜合判斷。主要評估方式有皮膚觀察法、經皮膽紅素測定、血清膽紅素檢測、生理性黃疸鑒別、病理性黃疸識別。
自然光線下觀察新生兒面部、軀干、四肢皮膚黃染程度。若黃染僅局限于面部,膽紅素值約5-7mg/dl;蔓延至軀干上部約8-10mg/dl;波及膝蓋以下約11-13mg/dl;手足心出現黃染時可能超過15mg/dl。需注意早產兒皮膚更薄,相同膽紅素水平下黃染表現更明顯。
使用無創(chuàng)經皮膽紅素儀測量前額、胸骨部位數值。該檢測與血清膽紅素值存在正相關,但可能受皮膚厚度、種族膚色影響。測得值12-15mg/dl需警惕,超過15mg/dl應立即就醫(yī)。建議每天固定時間測量并記錄變化趨勢。
通過足跟血或靜脈血檢測總膽紅素和直接膽紅素值。出生24小時內超過5mg/dl、48小時超過10mg/dl、72小時后超過12.9mg/dl需干預。溶血性疾病患兒膽紅素上升速度超過5mg/dl/天時提示風險增高。
出生2-3天出現,4-5天達高峰,7-10天消退。每日膽紅素上升幅度小于5mg/dl,總膽紅素值未超過同日齡百分位曲線。早產兒可能延遲至3周消退。期間新生兒進食、睡眠、反應正常,無貧血及肝脾腫大。
24小時內出現,每日膽紅素上升超過5mg/dl,足月兒超過12.9mg/dl或早產兒超過15mg/dl。伴隨嗜睡、拒奶、尖叫、肌張力改變等癥狀。可能與ABO溶血、G6PD缺乏、膽道閉鎖等疾病有關,需排查直接膽紅素占比是否超過20%。
家長應保持新生兒充足母乳喂養(yǎng),每天8-12次哺乳有助于促進膽紅素排泄。避免過度包裹導致脫水加重黃疸,室內保持22-24℃適宜溫度。日光照射時選擇上午10點前或下午4點后,暴露四肢皮膚每天30分鐘,注意保護眼睛和生殖器。若發(fā)現黃疸進展快、精神差、大便顏色變淺或體重下降超過7%,須立即就醫(yī)進行藍光治療或換血干預。出院后按醫(yī)囑復查膽紅素,早產兒及低體重兒需延長隨訪至黃疸完全消退。
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