微小浸潤(rùn)性腺癌是肺腺癌的一種早期亞型,指腫瘤細(xì)胞突破基底膜向周圍組織浸潤(rùn)但深度不超過5毫米的病變。
微小浸潤(rùn)性腺癌在顯微鏡下可見腫瘤細(xì)胞形成腺泡或乳頭狀結(jié)構(gòu),間質(zhì)浸潤(rùn)灶最大徑需小于5毫米。免疫組化顯示TTF-1和NapsinA陽(yáng)性表達(dá),與正常肺泡上皮有明確分界。病灶周圍常伴有非典型腺瘤樣增生或原位腺癌成分。
胸部CT多表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)伴實(shí)性成分,實(shí)性區(qū)域直徑通常小于3毫米。結(jié)節(jié)邊緣可見分葉征或毛刺征,部分病例伴有胸膜牽拉征。PET-CT檢查SUV值一般低于2.5,與炎癥性病變鑒別困難。
需滿足三個(gè)核心條件:浸潤(rùn)灶最大徑不超過5毫米;腫瘤細(xì)胞呈貼壁樣、腺泡狀或乳頭狀生長(zhǎng);間質(zhì)浸潤(rùn)深度經(jīng)連續(xù)切片確認(rèn)未超過測(cè)量閾值。診斷必須由兩位以上病理醫(yī)師共同確認(rèn)。
局限性病灶首選胸腔鏡下肺段切除術(shù),術(shù)中需進(jìn)行冰凍病理檢查確認(rèn)切緣陰性。對(duì)于多發(fā)病灶或心肺功能較差者,可考慮立體定向放療。術(shù)后無須輔助化療,但需定期隨訪CT。
五年生存率超過95%,局部復(fù)發(fā)率低于3%。術(shù)后每6個(gè)月需進(jìn)行低劑量CT復(fù)查,重點(diǎn)關(guān)注對(duì)側(cè)肺新發(fā)結(jié)節(jié)。吸煙患者必須強(qiáng)制戒煙,并監(jiān)測(cè)肺功能變化。
確診微小浸潤(rùn)性腺癌后應(yīng)保持規(guī)律作息,每日保證30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,飲食注意增加十字花科蔬菜和深海魚類攝入,避免腌制及燒烤食物。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和胸部CT,出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽或胸痛需及時(shí)就診。建議通過呼吸訓(xùn)練改善肺功能,必要時(shí)可在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D和硒元素。
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