急性肺栓塞危險(xiǎn)分層主要分為高危、中危和低危三類,評(píng)估依據(jù)包括血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、右心功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物等。高?;颊咝杈o急干預(yù),中低?;颊呖筛鶕?jù)具體情況選擇治療方案。
高危肺栓塞表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓或休克,伴有右心室功能不全和心肌損傷標(biāo)志物升高,病死率較高,需立即采取溶栓或介入治療。中危肺栓塞存在右心室功能不全或心肌損傷標(biāo)志物升高但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,需住院嚴(yán)密監(jiān)測(cè),部分患者可能需要抗凝聯(lián)合介入治療。低危肺栓塞患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無(wú)右心功能不全或心肌損傷證據(jù),通常僅需抗凝治療并門診隨訪。
肺栓塞危險(xiǎn)分層對(duì)臨床決策具有重要指導(dǎo)意義。高?;颊呷舨患皶r(shí)處理可能迅速進(jìn)展為循環(huán)衰竭,中?;颊叽嬖诓∏閻夯L(fēng)險(xiǎn)需動(dòng)態(tài)評(píng)估,低危患者預(yù)后良好但需規(guī)范抗凝。所有患者均需避免劇烈運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能,觀察有無(wú)咯血、胸痛加重等出血或血栓復(fù)發(fā)征象。日常應(yīng)保持適度活動(dòng)預(yù)防靜脈淤滯,控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,長(zhǎng)途旅行時(shí)穿戴彈力襪。
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