黃疸診斷要點(diǎn)主要包括觀察皮膚黏膜黃染程度、檢測(cè)血清膽紅素水平、分析膽紅素類型、評(píng)估伴隨癥狀以及完善影像學(xué)檢查等。
黃疸患者皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染是最直觀的表現(xiàn),需在自然光線下評(píng)估黃染范圍及程度。輕度黃疸可能僅見(jiàn)于鞏膜,重度黃疸可累及全身皮膚。新生兒黃疸需重點(diǎn)觀察面部、胸腹部黃染進(jìn)展速度,成人黃疸需注意是否合并皮膚瘙癢或抓痕。
總膽紅素和直接膽紅素測(cè)定是核心指標(biāo)。成人血清總膽紅素超過(guò)17.1μmol/L可診斷黃疸,新生兒超過(guò)85μmol/L需干預(yù)。直接膽紅素占比超過(guò)20%提示梗阻性黃疸,間接膽紅素升高為主多見(jiàn)于溶血性或肝細(xì)胞性黃疸。
通過(guò)尿膽原和尿膽紅素檢測(cè)輔助判斷黃疸類型。尿膽紅素陽(yáng)性見(jiàn)于梗阻性黃疸,尿膽原增加提示溶血性黃疸。糞便顏色變淺或陶土樣便提示膽汁排泄受阻,深褐色便多見(jiàn)于溶血性疾病。
需系統(tǒng)詢問(wèn)發(fā)熱、腹痛、消瘦等伴隨癥狀。肝細(xì)胞性黃疸多伴乏力納差,梗阻性黃疸常見(jiàn)皮膚瘙癢和白陶土樣便,溶血性黃疸可出現(xiàn)醬油色尿。新生兒黃疸需警惕嗜睡、拒奶等膽紅素腦病先兆。
腹部超聲是首選篩查手段,可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張或占位病變。CT或MRCP能進(jìn)一步明確膽道梗阻部位,肝臟彈性檢測(cè)有助于評(píng)估肝纖維化程度。新生兒黃疸需完善頭顱B超排除顱內(nèi)出血等病因。
黃疸診斷過(guò)程中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽紅素變化,結(jié)合病史和檢查結(jié)果綜合判斷。建議避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān),保證充足休息。出現(xiàn)黃疸持續(xù)加深、意識(shí)改變或高熱等癥狀時(shí)須立即就醫(yī),孕婦及新生兒出現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早至??凭驮\。日常需注意觀察尿液和糞便顏色變化,避免使用可能損傷肝臟的藥物。
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