腎性高血壓的特點(diǎn)主要有血壓升高與腎臟疾病相關(guān)、血壓波動(dòng)較大、對(duì)常規(guī)降壓藥反應(yīng)較差、伴隨蛋白尿或血尿、可能進(jìn)展為惡性高血壓等。
1、與腎臟疾病相關(guān)
腎性高血壓直接由腎臟實(shí)質(zhì)性病變或腎血管異常引起，常見于慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎等疾病。腎臟缺血或?qū)嵸|(zhì)損傷導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活，引起水鈉潴留和血管收縮。這類高血壓需優(yōu)先控制原發(fā)腎臟疾病，單純降壓治療往往效果有限。
2、血壓波動(dòng)較大
患者血壓晝夜節(jié)律異常多見，夜間血壓下降不足甚至反升，晨峰現(xiàn)象顯著。這與腎臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損有關(guān)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示24小時(shí)血壓變異率超過(guò)普通原發(fā)性高血壓。血壓劇烈波動(dòng)會(huì)增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
3、對(duì)常規(guī)降壓藥反應(yīng)較差
約半數(shù)患者存在難治性高血壓，需聯(lián)合3種以上降壓藥才能控制。腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑雖為一線用藥，但部分患者會(huì)出現(xiàn)醛固酮逃逸現(xiàn)象。利尿劑使用需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，避免電解質(zhì)紊亂。
4、伴隨蛋白尿或血尿
尿液檢查常見微量白蛋白尿或顯性蛋白尿，反映腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷。部分病例可見鏡下血尿，尤其IgA腎病等腎小球疾病患者。蛋白尿程度與高血壓嚴(yán)重性呈正相關(guān)，是腎功能惡化的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。
5、可能進(jìn)展為惡性高血壓
未及時(shí)控制者可突發(fā)惡性高血壓，表現(xiàn)為舒張壓超過(guò)130毫米汞柱伴視乳頭水腫、急性腎損傷。此時(shí)需靜脈用降壓藥如烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液快速降壓，避免高血壓腦病等致命并發(fā)癥。
腎性高血壓患者需嚴(yán)格限鹽飲食，每日鈉攝入控制在3-5克，避免高鉀食物以防腎功能不全時(shí)出現(xiàn)高鉀血癥。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，但晚期腎病患者需調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。定期監(jiān)測(cè)血壓、腎功能和電解質(zhì)，禁用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等惡性高血壓征兆時(shí)須立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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