頸椎病是指因頸椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周?chē)M織結(jié)構(gòu),并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病。根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同,頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型及混合型五種主要類(lèi)型。
神經(jīng)根型頸椎病是最常見(jiàn)的類(lèi)型,主要由頸椎間盤(pán)突出或骨贅壓迫神經(jīng)根引起?;颊叱1憩F(xiàn)為頸肩部疼痛,疼痛可放射至一側(cè)上肢,伴有手指麻木或刺痛感。查體可見(jiàn)患側(cè)上肢肌力減退、腱反射減弱。頸椎MRI可明確神經(jīng)根受壓程度。治療以牽引、理療配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片為主,嚴(yán)重者需行椎間孔擴(kuò)大術(shù)。
脊髓型頸椎病是臨床最嚴(yán)重的類(lèi)型,多因頸椎管狹窄或后縱韌帶骨化壓迫脊髓所致。典型癥狀包括雙下肢麻木無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便功能障礙。體格檢查可見(jiàn)病理征陽(yáng)性。頸椎MRI顯示脊髓受壓變形。早期可嘗試甲強(qiáng)龍注射液沖擊治療,但多數(shù)患者需接受頸椎前路減壓融合術(shù)等手術(shù)治療。
交感型頸椎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與頸椎不穩(wěn)刺激交感神經(jīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)多樣,包括頭暈頭痛、視物模糊、心悸胸悶等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。診斷需排除心腦血管疾病。治療以頸托固定、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯為主,可配合氟桂利嗪膠囊改善眩暈癥狀。
椎動(dòng)脈型頸椎病源于頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈,導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足。典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈,可伴惡心嘔吐、耳鳴耳聾。頸椎血管彩超和MRA有助于診斷。急性期可使用倍他司汀注射液改善循環(huán),長(zhǎng)期需避免突然轉(zhuǎn)頭動(dòng)作,必要時(shí)行椎動(dòng)脈減壓術(shù)。
混合型頸椎病指同時(shí)存在兩種以上類(lèi)型的臨床表現(xiàn),如神經(jīng)根型合并交感型癥狀。診斷需結(jié)合影像學(xué)與臨床癥狀綜合判斷。治療需根據(jù)主要矛盾選擇方案,如以神經(jīng)根受壓為主則參照神經(jīng)根型處理,合并交感癥狀可加用谷維素片調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。
頸椎病患者日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭,使用符合人體工學(xué)的枕頭,定期進(jìn)行頸部肌肉鍛煉如米字操。急性期需頸托制動(dòng),疼痛明顯時(shí)可短期服用塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。若出現(xiàn)進(jìn)行性肢體無(wú)力或大小便功能障礙,提示脊髓嚴(yán)重受壓,須立即就醫(yī)評(píng)估手術(shù)指征。所有類(lèi)型頸椎病均需在康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化康復(fù)方案。
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