結節(jié)性癢疹可通過臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查、組織病理學檢查、實驗室檢查及鑒別診斷等方式診斷。結節(jié)性癢疹是一種慢性炎癥性皮膚病,主要表現(xiàn)為劇烈瘙癢和孤立性結節(jié),可能與昆蟲叮咬、遺傳因素、代謝異常、神經(jīng)精神因素及免疫紊亂有關。
結節(jié)性癢疹的典型表現(xiàn)為四肢伸側出現(xiàn)孤立性、質地堅硬的半球形結節(jié),表面粗糙伴角化過度,瘙癢劇烈且反復搔抓可導致結節(jié)增大。皮損多對稱分布,病程慢性,患者常因瘙癢影響睡眠和生活質量。早期皮損可能為紅色丘疹,逐漸發(fā)展為結節(jié),部分患者伴有抓痕或色素沉著。
皮膚鏡下可見結節(jié)性癢疹皮損呈現(xiàn)中央白色無結構區(qū),周圍環(huán)繞紅褐色斑點或線狀血管,偶見角化過度和鱗屑。該檢查可輔助區(qū)分其他類似表現(xiàn)的皮膚病如扁平苔蘚或疣,但需結合臨床綜合判斷。皮膚鏡無創(chuàng)便捷,適用于初篩和隨訪觀察。
通過皮膚活檢可見表皮角化過度、棘層肥厚,真皮乳頭層膠原纖維增生及慢性炎癥細胞浸潤。病理表現(xiàn)需與慢性單純性苔蘚、肥厚性扁平苔蘚等鑒別。組織病理學是確診的重要依據(jù),尤其對臨床表現(xiàn)不典型或治療無效的病例具有決定性意義。
血常規(guī)可能顯示嗜酸性粒細胞輕度增高,IgE水平升高提示過敏體質。肝腎功、血糖檢測可排除系統(tǒng)性疾病誘發(fā)的皮膚病變。特殊病例需進行免疫熒光或自身抗體篩查以排除結締組織病,但這些檢查結果通常無特異性。
需與疥瘡結節(jié)、原發(fā)性皮膚淀粉樣變、肥厚性扁平苔蘚等疾病鑒別。疥瘡結節(jié)多發(fā)生在陰囊或腋窩,有接觸傳染史。皮膚淀粉樣變表現(xiàn)為對稱性褐色丘疹,剛果紅染色陽性。扁平苔蘚皮損呈紫紅色多角形扁平丘疹,常伴黏膜損害。
確診結節(jié)性癢疹后,患者應避免搔抓刺激,穿著寬松棉質衣物減少摩擦??勺襻t(yī)囑使用鹵米松乳膏、他克莫司軟膏等外用藥,嚴重者需口服抗組胺藥如氯雷他定片或光療。保持皮膚濕潤有助于緩解癥狀,洗澡水溫不宜過高,沐浴后及時涂抹保濕霜。若結節(jié)持續(xù)增大或繼發(fā)感染,需及時復診調整治療方案。
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