孕晚期高血壓合并尿蛋白需立即就醫(yī),可能提示子癇前期。處理方式主要有降壓治療、尿蛋白監(jiān)測(cè)、終止妊娠評(píng)估、硫酸鎂預(yù)防抽搐、胎兒監(jiān)護(hù)等。
妊娠期高血壓需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片等對(duì)胎兒影響較小的降壓藥。禁止自行服用利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物,可能影響胎盤(pán)血流。血壓控制目標(biāo)為收縮壓低于160毫米汞柱,舒張壓低于110毫米汞柱,但具體需根據(jù)孕周和胎兒情況調(diào)整。
通過(guò)24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)評(píng)估腎臟損害程度,尿蛋白超過(guò)300毫克/24小時(shí)可確診子癇前期。需每日晨起留取中段尿檢測(cè)尿常規(guī),觀察尿蛋白變化趨勢(shì)。同時(shí)監(jiān)測(cè)血清肌酐和尿酸水平,評(píng)估腎功能狀態(tài)。
孕周超過(guò)34周且病情進(jìn)展時(shí)需考慮終止妊娠。若出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視力模糊、上腹痛等嚴(yán)重癥狀,或胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥,無(wú)論孕周均需緊急分娩。分娩方式根據(jù)宮頸條件和胎兒狀況選擇引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。
對(duì)中重度子癇前期患者需靜脈滴注硫酸鎂注射液預(yù)防子癇發(fā)作,維持血鎂濃度在2-3.5毫摩爾/升。用藥期間需監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸頻率和尿量,防止鎂中毒。出現(xiàn)呼吸抑制需立即停藥并靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液拮抗。
通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、超聲多普勒臍血流監(jiān)測(cè)和生物物理評(píng)分評(píng)估胎兒安危。每周至少進(jìn)行2次無(wú)應(yīng)激試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)胎心減速或變異減少提示胎兒窘迫。超聲監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,警惕胎兒生長(zhǎng)受限。
孕晚期高血壓患者需嚴(yán)格臥床休息,采取左側(cè)臥位改善胎盤(pán)灌注。每日監(jiān)測(cè)血壓4-6次并記錄,控制鈉鹽攝入但不必嚴(yán)格限鹽。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉,每日攝入量不低于80克。出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹疼痛等癥狀需立即急診。產(chǎn)后仍需監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后12周,約20-30%患者可能發(fā)展為慢性高血壓。建議后續(xù)妊娠前進(jìn)行心血管和腎臟功能評(píng)估,再次妊娠時(shí)需早期開(kāi)始阿司匹林腸溶片預(yù)防治療。
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