輸尿管結(jié)石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術、經(jīng)皮腎鏡碎石術等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、尿路感染、飲食因素、藥物因素等原因引起。
每日飲水量超過2000毫升有助于稀釋尿液并促進小結(jié)石排出。適合結(jié)石直徑小于6毫米且無嚴重梗阻的患者,可配合適度跳躍運動加速結(jié)石移動。避免飲用含糖飲料或濃茶,建議選擇白開水、檸檬水等低滲液體。若出現(xiàn)劇烈腰痛或血尿加重需立即就醫(yī)。
鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌,促進結(jié)石下行。雙氯芬酸鈉栓能緩解結(jié)石引發(fā)的腎絞痛,碳酸氫鈉片可堿化尿液溶解尿酸結(jié)石。藥物治療需在醫(yī)生指導下進行,通常適用于直徑5-10毫米的結(jié)石,用藥期間需監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。
通過X線或超聲定位后,利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒。適用于輸尿管上段直徑10-20毫米的結(jié)石,治療前需評估凝血功能,術后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫。需重復進行1-3次治療,兩次間隔不少于7天。
經(jīng)尿道置入輸尿管鏡,采用鈥激光或氣壓彈道將結(jié)石粉碎取出。適合中下段輸尿管結(jié)石或體外碎石失敗者,可同時處理合并的輸尿管狹窄。術后需留置雙J管2-4周,可能出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。
在腰部建立通道直達腎臟,用腎鏡配合超聲/激光粉碎結(jié)石。適用于大于20毫米的輸尿管上段結(jié)石或鹿角形結(jié)石,需全身麻醉。術后有出血、感染風險,需絕對臥床24小時,監(jiān)測血紅蛋白變化。
輸尿管結(jié)石患者應限制高草酸食物如菠菜、堅果的攝入,每日鈉鹽攝入不超過5克。適度進行跳繩、爬樓梯等縱向運動,但避免劇烈運動誘發(fā)腎絞痛。術后患者需定期復查泌尿系超聲,觀察結(jié)石清除情況及雙J管位置。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或尿量減少時需急診處理。
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