肺栓塞癥狀出現(xiàn)時(shí)可通過抗凝治療、溶栓治療、介入治療、手術(shù)治療、氧療等方式干預(yù)。肺栓塞通常由深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、凝血功能異常等原因引起。
低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝藥物能抑制血栓擴(kuò)展。適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者,需監(jiān)測(cè)凝血功能防止出血。突發(fā)胸痛伴咯血時(shí)需立即停藥就醫(yī)。
注射用阿替普酶可快速溶解血栓,適用于大面積肺栓塞伴休克患者。治療期間需絕對(duì)臥床,觀察牙齦出血等不良反應(yīng)。禁用于近期腦出血患者。
經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)能機(jī)械清除肺動(dòng)脈血栓。適用于溶栓禁忌或失敗病例,術(shù)后需繼續(xù)抗凝??赡艹霈F(xiàn)血管損傷或心律失常等并發(fā)癥。
肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)適用于中央型大塊血栓,需體外循環(huán)支持。術(shù)前需評(píng)估心功能,術(shù)后易發(fā)生再灌注肺水腫??祻?fù)期需長(zhǎng)期服用利伐沙班片。
經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧可改善低氧血癥,目標(biāo)血氧飽和度維持在90%以上。慢性肺栓塞患者需家庭氧療,注意防火防爆。合并二氧化碳潴留者需控制氧流量。
肺栓塞康復(fù)期應(yīng)穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā),每日飲水量保持2000毫升以上稀釋血液,避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。飲食選擇低脂高纖維食物如燕麥、西藍(lán)花等,限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促立即停止。定期復(fù)查凝血功能及肺動(dòng)脈CT,隨身攜帶疾病警示卡。冬季注意保暖避免血管痙攣,乘坐長(zhǎng)途交通工具時(shí)每2小時(shí)活動(dòng)下肢。
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