老年人心力衰竭時(shí)心臟會(huì)出現(xiàn)心肌肥厚、心室擴(kuò)張、心輸出量下降、瓣膜功能異常及心律失常等病理變化。
心肌肥厚是心臟對(duì)長(zhǎng)期壓力負(fù)荷增加的代償性反應(yīng),心肌細(xì)胞體積增大但數(shù)量不增加,導(dǎo)致心室壁增厚而心腔容積減小。這種變化初期可維持心功能,但持續(xù)發(fā)展會(huì)降低心肌順應(yīng)性。心室擴(kuò)張多由容量負(fù)荷過重引起,心腔擴(kuò)大伴隨心室壁變薄,心肌收縮力減弱。心輸出量下降表現(xiàn)為每搏輸出量和每分鐘心輸出量減少,導(dǎo)致全身組織灌注不足。瓣膜功能異常常見于二尖瓣和三尖瓣反流,因心室擴(kuò)大導(dǎo)致瓣環(huán)擴(kuò)張、瓣葉對(duì)合不良。心律失常以心房顫動(dòng)和室性早搏多見,與心肌纖維化、電活動(dòng)紊亂相關(guān)。
老年心力衰竭患者需限制每日鈉鹽攝入不超過3克,避免高鹽加工食品;選擇低脂優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品;保持每日30分鐘散步等有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%范圍內(nèi);監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化,3天內(nèi)體重增加2公斤以上需就醫(yī);睡眠時(shí)墊高床頭15-20厘米可減輕夜間呼吸困難;遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。
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