肺結(jié)核CT報(bào)告的表現(xiàn)主要有肺內(nèi)結(jié)節(jié)、樹芽征、空洞、肺實(shí)變和胸腔積液。

一、肺內(nèi)結(jié)節(jié)

肺內(nèi)結(jié)節(jié)是肺結(jié)核在CT影像上最常見的表現(xiàn)之一，通常指直徑小于3厘米的類圓形高密度影。這些結(jié)節(jié)可以是單發(fā)或多發(fā)，邊緣可清晰或模糊。在活動性肺結(jié)核中，結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為小葉中心性分布，即位于次級肺小葉的中心區(qū)域。粟粒性肺結(jié)核時(shí)，CT上可見大量、隨機(jī)分布的粟粒樣小結(jié)節(jié)，直徑約1-2毫米，遍布兩肺。結(jié)節(jié)的密度可以是實(shí)性、部分實(shí)性或磨玻璃樣，其內(nèi)有時(shí)可見鈣化，鈣化通常提示為陳舊性病灶或愈合過程。對于這類表現(xiàn)，臨床診斷需結(jié)合痰涂片、痰培養(yǎng)以及結(jié)核菌素試驗(yàn)等結(jié)果綜合判斷。

二、樹芽征

樹芽征是肺結(jié)核活動期具有特征性的CT表現(xiàn)，尤其在支氣管播散時(shí)更為典型。其影像學(xué)特征表現(xiàn)為在肺部遠(yuǎn)端細(xì)支氣管內(nèi)，由于干酪樣壞死物質(zhì)和炎性滲出物填充，形成類似樹枝末端發(fā)芽的形態(tài)，即沿支氣管血管束分布的小葉中心性結(jié)節(jié)和分支狀線樣影。這一征象高度提示結(jié)核分枝桿菌通過支氣管在肺內(nèi)播散，屬于活動性感染的重要證據(jù)。樹芽征常見于肺結(jié)核的早期或進(jìn)展期，多位于肺上葉尖后段或下葉背段。識別此征象對于判斷結(jié)核的活動性及指導(dǎo)抗結(jié)核治療方案的制定具有關(guān)鍵意義。

三、空洞

空洞形成是繼發(fā)性肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，常見于肺上葉。CT影像上，空洞表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的含氣透亮區(qū)，壁厚薄不一，內(nèi)壁多不規(guī)則?？斩吹男纬墒怯捎诮Y(jié)核病灶發(fā)生干酪樣壞死后，壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出所致。空洞壁可由肉芽組織、纖維組織或干酪樣物質(zhì)構(gòu)成，其周圍常伴有浸潤性病灶或衛(wèi)星灶。厚壁空洞多見于活動性病變，而薄壁空洞可能提示病變趨于穩(wěn)定或慢性化。空洞的存在是結(jié)核病具有傳染性的重要標(biāo)志，因?yàn)槠渲泻写罅拷Y(jié)核分枝桿菌。治療上，針對伴有空洞的肺結(jié)核，通常需要強(qiáng)化和長期的抗結(jié)核藥物治療。

四、肺實(shí)變

肺實(shí)變在肺結(jié)核CT報(bào)告中指肺組織因炎性滲出物填充而失去正常含氣結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)為均勻一致的軟組織密度影。在肺結(jié)核中，實(shí)變區(qū)域通常邊界不清，密度不均，其內(nèi)可見支氣管充氣征，即實(shí)變肺組織中仍可見含氣的支氣管分支通過。這種實(shí)變多見于肺結(jié)核的滲出性病變階段，可累及一個(gè)或多個(gè)肺段。實(shí)變區(qū)域可能隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)液化壞死，進(jìn)而形成空洞。肺實(shí)變的范圍、形態(tài)和伴隨征象有助于評估病變的活動性和嚴(yán)重程度。在治療過程中，有效的抗結(jié)核治療可使實(shí)變區(qū)域逐漸吸收、消散或纖維化。

五、胸腔積液

胸腔積液是結(jié)核性胸膜炎在CT上的主要表現(xiàn)。CT可清晰顯示胸腔內(nèi)液體的積聚，表現(xiàn)為肺外周與胸壁之間的弧形或新月形液性低密度區(qū)。結(jié)核性胸腔積液通常為單側(cè)，量可多可少。積液在CT上密度均勻，鄰近的胸膜常呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀增厚。增強(qiáng)掃描時(shí)，增厚的胸膜可出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。大量積液可導(dǎo)致患側(cè)肺組織受壓、膨脹不全。胸腔積液的出現(xiàn)提示結(jié)核病變已累及胸膜。診斷需通過胸腔穿刺抽取胸水進(jìn)行化驗(yàn)，胸水中腺苷脫氨酶水平升高對結(jié)核性胸膜炎有較高的診斷價(jià)值。治療需在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，必要時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺引流以緩解癥狀。

當(dāng)CT報(bào)告提示上述表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡快前往感染科或呼吸內(nèi)科就診，由醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查如痰涂片、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)進(jìn)行綜合診斷。確診后須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成足量、足療程的抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射劑等。治療期間應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，如雞蛋、牛奶、瘦肉和新鮮蔬菜水果，以支持身體恢復(fù)。保持良好的居室通風(fēng)，避免隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)注意遮掩口鼻，以防止疾病傳播。定期復(fù)查CT和肝腎功能，監(jiān)測治療效果和藥物不良反應(yīng)。