胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的炎癥性疾病,主要危害包括誘發(fā)多器官功能障礙、導(dǎo)致胰腺壞死甚至增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。胰腺炎可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎,主要由膽道疾病、長(zhǎng)期酗酒、高脂血癥等因素引起,典型癥狀為持續(xù)性上腹痛伴惡心嘔吐。
急性胰腺炎起病急驟,可能與膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為劇烈上腹疼痛向腰背部放射,伴隨發(fā)熱和血淀粉酶升高。輕度患者可通過(guò)禁食胃腸減壓緩解,中重度需使用注射用烏司他丁、醋酸奧曲肽注射液等藥物抑制胰酶分泌,合并感染時(shí)需聯(lián)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。
慢性胰腺炎多由長(zhǎng)期酗酒或急性反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致,特征為胰腺實(shí)質(zhì)不可逆損傷,常見(jiàn)癥狀包括脂肪瀉、消瘦及糖尿病。治療需嚴(yán)格戒酒并配合胰酶腸溶膠囊補(bǔ)充外分泌功能,疼痛明顯者可服用鹽酸曲馬多緩釋片,合并糖尿病需使用門(mén)冬胰島素30注射液控制血糖。
胰腺假性囊腫和胰腺膿腫是常見(jiàn)局部并發(fā)癥,前者表現(xiàn)為腹部包塊和壓迫癥狀,后者多伴持續(xù)高熱。體積較大的假性囊腫需超聲引導(dǎo)下穿刺引流,膿腫形成則需手術(shù)清創(chuàng)并靜脈滴注注射用美羅培南抗感染。
重癥胰腺炎易引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征和腎功能衰竭,與大量炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)。需進(jìn)行機(jī)械通氣和連續(xù)性腎臟替代治療,同時(shí)靜脈輸注人血白蛋白維持膠體滲透壓。
慢性胰腺炎患者胰腺癌發(fā)生率顯著增高,可能與長(zhǎng)期炎癥刺激導(dǎo)致基因突變有關(guān)。建議定期進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物CA19-9檢測(cè)和增強(qiáng)CT篩查,發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)行胰十二指腸切除術(shù)。
胰腺炎患者應(yīng)保持低脂清淡飲食,每日脂肪攝入控制在30克以下,避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟。急性發(fā)作期需絕對(duì)禁食,恢復(fù)期可逐步嘗試米湯、藕粉等低渣食物。慢性患者需終身補(bǔ)充胰酶制劑并監(jiān)測(cè)血糖,戒除煙酒等危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸或不明原因體重下降時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行胰腺增強(qiáng)CT或磁共振胰膽管造影檢查。
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