腦梗導(dǎo)致的左半邊偏癱通過(guò)規(guī)范治療和康復(fù)訓(xùn)練通常能改善功能,但完全恢復(fù)的可能性與腦損傷程度、治療時(shí)機(jī)及個(gè)體差異有關(guān)。早期干預(yù)是關(guān)鍵,治療方式主要有溶栓治療、抗血小板聚集、康復(fù)訓(xùn)練、神經(jīng)保護(hù)劑應(yīng)用和手術(shù)治療。
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓是改善預(yù)后的核心手段,常用阿替普酶注射液或尿激酶注射液溶解血栓,恢復(fù)血流。錯(cuò)過(guò)時(shí)間窗則需評(píng)估血管內(nèi)取栓術(shù)的可行性。溶栓后需密切監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn),尤其腦出血轉(zhuǎn)化。
阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片雙抗治療可預(yù)防血栓進(jìn)展,但需警惕胃腸道出血。對(duì)心房顫動(dòng)患者需改用華法林鈉片等抗凝藥物。用藥期間定期復(fù)查凝血功能。
病情穩(wěn)定后48小時(shí)即可開(kāi)始床邊康復(fù),包括Bobath技術(shù)抑制痙攣、電動(dòng)起立床訓(xùn)練體位適應(yīng)。恢復(fù)期采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)化患側(cè)使用,結(jié)合經(jīng)顱磁刺激促進(jìn)神經(jīng)重塑??祻?fù)周期通常需3-6個(gè)月。
依達(dá)拉奉注射液可清除自由基減輕腦水腫,胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)膜磷脂代謝。需注意藥物可能引發(fā)肝功能異常,用藥期間監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶變化。
大面積梗死伴腦疝風(fēng)險(xiǎn)需行去骨瓣減壓術(shù),頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥。
患者需堅(jiān)持低鹽低脂飲食,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍,每日進(jìn)行健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)的自主訓(xùn)練如搭積木、捏橡皮泥。家屬應(yīng)協(xié)助擺放良肢位預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮,使用防滑墊預(yù)防跌倒。定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估恢復(fù)情況,心理疏導(dǎo)緩解抑郁情緒。康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)肌張力異常增高或肩手綜合征需及時(shí)調(diào)整方案。
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