直腸癌切除手術(shù)后是否需要化療需根據(jù)術(shù)后病理分期決定。早期直腸癌通常無須化療,中晚期直腸癌多數(shù)需要輔助化療。
對于腫瘤局限于腸壁內(nèi)且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅰ期患者,完整切除后復(fù)發(fā)概率較低,術(shù)后定期復(fù)查即可。這類患者化療帶來的生存獲益有限,反而可能增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險。術(shù)后病理顯示腫瘤浸潤深度超過肌層或存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅱ-Ⅲ期患者,輔助化療能顯著降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率。化療藥物可清除潛在微轉(zhuǎn)移灶,常用方案包括卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑注射液等。部分局部晚期但經(jīng)新輔助放化療后獲得病理完全緩解的患者,術(shù)后可能豁免化療。
存在高危因素的Ⅱ期患者如低分化腺癌、脈管癌栓、神經(jīng)侵犯或送檢淋巴結(jié)不足12枚時,需個體化評估化療必要性。轉(zhuǎn)移性直腸癌根治術(shù)后必須進(jìn)行全身化療,同時根據(jù)基因檢測結(jié)果聯(lián)合靶向治療。老年患者或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者需權(quán)衡化療獲益與耐受性,必要時采用減量方案。所有化療決策均需由多學(xué)科團(tuán)隊結(jié)合分子分型綜合制定。
術(shù)后患者應(yīng)保持均衡飲食,適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)傷口愈合,可食用魚肉、雞胸肉及大豆制品。每日進(jìn)行30分鐘散步等低強度運動改善腸道功能,避免提重物以防腹壓增高。定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能,出現(xiàn)手足麻木等神經(jīng)毒性癥狀及時就醫(yī)。建立排便日記記錄頻率及性狀變化,術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物。保持會陰部清潔干燥,造口護(hù)理需使用專用造口袋并觀察周圍皮膚狀況。
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