心力衰竭病人臨終前可能出現(xiàn)呼吸困難加重、端坐呼吸、意識(shí)模糊、四肢冰冷、尿量減少等征兆。這些表現(xiàn)與心臟泵血功能衰竭、全身器官灌注不足有關(guān),需及時(shí)識(shí)別并給予舒緩治療。
心力衰竭終末期患者因心臟無法維持有效循環(huán),常出現(xiàn)典型癥狀惡化。呼吸困難加重是常見表現(xiàn),患者可能無法平臥,需保持端坐體位以減輕肺部淤血。夜間陣發(fā)性呼吸困難頻發(fā),伴隨咳嗽、粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。意識(shí)狀態(tài)改變與腦灌注不足相關(guān),初期為煩躁不安,后期可發(fā)展為嗜睡或昏迷。外周循環(huán)衰竭導(dǎo)致四肢末梢皮膚濕冷、發(fā)紺,血壓進(jìn)行性下降。尿量顯著減少甚至無尿,反映腎臟血流灌注嚴(yán)重不足。部分患者可能出現(xiàn)心律失常、心源性休克等急癥。
少數(shù)患者臨終前癥狀不典型,如突發(fā)劇烈胸痛可能提示急性心肌梗死,突發(fā)意識(shí)喪失需警惕室顫等惡性心律失常。長(zhǎng)期臥床患者可能以反復(fù)肺部感染、褥瘡感染為終末表現(xiàn)。合并腎功能不全者可能出現(xiàn)高鉀血癥相關(guān)的心律失常。個(gè)體差異與基礎(chǔ)疾病不同可能導(dǎo)致征兆的多樣性。
對(duì)于心力衰竭終末期患者,家屬應(yīng)密切觀察癥狀變化,保持環(huán)境安靜舒適,協(xié)助采取半臥位緩解呼吸困難。遵醫(yī)囑使用利尿劑減輕水腫,必要時(shí)給予氧氣支持。注意皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡,保持口腔清潔??勺稍儗I(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行疼痛管理和心理疏導(dǎo),避免不必要的創(chuàng)傷性搶救。建議提前與醫(yī)生溝通治療意愿,在專業(yè)指導(dǎo)下選擇舒緩醫(yī)療方案,提高生命末期的生存質(zhì)量。
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