小兒腦癱是一組由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙綜合征,可通過康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。主要病因包括早產(chǎn)、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、遺傳代謝異常、宮內(nèi)感染等因素。
康復(fù)訓(xùn)練是小兒腦癱的核心治療手段,包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法和語言訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法通過被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡訓(xùn)練改善肌張力異常;作業(yè)療法針對(duì)精細(xì)動(dòng)作障礙進(jìn)行抓握、書寫等訓(xùn)練;語言訓(xùn)練幫助構(gòu)音障礙患兒改善吞咽和發(fā)音功能。需長(zhǎng)期堅(jiān)持并由專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo),家長(zhǎng)需配合每日重復(fù)進(jìn)行家庭訓(xùn)練。
針對(duì)痙攣型腦癱可使用巴氯芬片、鹽酸替扎尼定片等口服肌松劑緩解肌肉強(qiáng)直;手足徐動(dòng)型可嘗試苯海索片控制不自主運(yùn)動(dòng);合并癲癇需聯(lián)合左乙拉西坦口服溶液、丙戊酸鈉緩釋片抗驚厥。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,家長(zhǎng)需觀察藥物不良反應(yīng)如嗜睡、胃腸道反應(yīng)等。
選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)適用于嚴(yán)重痙攣型腦癱,通過切斷部分神經(jīng)纖維降低肌張力;矯形外科手術(shù)如跟腱延長(zhǎng)術(shù)可改善馬蹄足畸形。術(shù)后需配合強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練,家長(zhǎng)需注意傷口護(hù)理及預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮復(fù)發(fā)。
針灸選取百會(huì)、足三里等穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血;推拿采用揉捏、點(diǎn)按手法松弛痙攣肌群。可輔助使用活血化瘀類中藥浴或熏蒸,但需避免皮膚燙傷,家長(zhǎng)需在專業(yè)人員操作下進(jìn)行。
吞咽困難患兒需采用糊狀或流質(zhì)飲食,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉;維生素D鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松;益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道功能。家長(zhǎng)需少量多餐喂養(yǎng),避免嗆咳引發(fā)吸入性肺炎。
小兒腦癱需終身多學(xué)科管理,家長(zhǎng)應(yīng)定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)展,保持居家環(huán)境防滑防撞,使用矯形器維持關(guān)節(jié)功能位。鼓勵(lì)參與社交活動(dòng)改善心理狀態(tài),避免過度保護(hù)影響自理能力發(fā)展。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腦電圖、骨密度等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案。
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