矽肺病主要由長期吸入游離二氧化硅粉塵引起,常見于采礦、建筑等行業(yè)。發(fā)病機制主要有粉塵沉積引發(fā)炎癥反應、巨噬細胞活化導致肺纖維化、免疫系統(tǒng)異常參與病變、氧化應激損傷肺泡結構、遺傳易感性增加患病風險等。
長期吸入二氧化硅粉塵后,粉塵顆粒會沉積在肺泡和細支氣管。這些異物刺激會激活肺部免疫細胞釋放炎癥因子,導致持續(xù)性肺部炎癥。炎癥反應會破壞正常的肺泡結構,逐漸形成矽結節(jié)。接觸粉塵的工人應佩戴專業(yè)防塵口罩,企業(yè)需完善濕式作業(yè)等降塵措施。
肺泡巨噬細胞吞噬二氧化硅顆粒后會異?;罨置谵D(zhuǎn)化生長因子等細胞因子。這些物質(zhì)會刺激成纖維細胞增殖,促進膠原蛋白過度沉積,最終形成不可逆的肺間質(zhì)纖維化。早期表現(xiàn)為干咳、胸悶,后期可能出現(xiàn)呼吸困難。臨床常用乙酰半胱氨酸泡騰片、吡非尼酮膠囊等抗纖維化藥物。
二氧化硅顆??勺鳛榘肟乖せ钭陨砻庖叻磻2糠只颊邥霈F(xiàn)類風濕因子陽性或抗核抗體陽性,表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、皮膚紅斑等免疫異常癥狀。這種情況需要聯(lián)合使用潑尼松片、甲氨蝶呤片等免疫抑制劑治療,同時監(jiān)測肝腎功能。
二氧化硅在肺部會產(chǎn)生大量氧自由基,超過機體抗氧化能力時會造成脂質(zhì)過氧化損傷。這種氧化應激會破壞肺泡上皮細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞,加速肺功能下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)咯血、低氧血癥等癥狀,需配合使用維生素E軟膠囊等抗氧化劑。
某些基因多態(tài)性會影響個體對二氧化硅的敏感性。攜帶TNF-α、TGF-β等促炎因子基因變異者更易發(fā)生嚴重肺纖維化。這類人群應避免接觸粉塵環(huán)境,定期進行胸部CT和肺功能檢查。家族中有矽肺病史者需特別注意職業(yè)防護。
矽肺病患者需嚴格避免繼續(xù)接觸粉塵環(huán)境,注意預防呼吸道感染。日??蛇M行腹式呼吸訓練改善肺功能,飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉等,適量補充維生素A、維生素C。出現(xiàn)氣促加重、發(fā)熱等癥狀時應及時就醫(yī),晚期患者可考慮肺康復治療或氧療。企業(yè)必須落實職業(yè)健康檢查制度,對接觸粉塵工人每半年進行胸部X線檢查。
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