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胃穿孔和胃潰瘍的區(qū)別

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胃穿孔和胃潰瘍的主要區(qū)別在于病變程度和臨床表現(xiàn),胃潰瘍是胃黏膜的局限性缺損,胃穿孔則是潰瘍深度進展導(dǎo)致的胃壁全層破裂。兩者在病因、癥狀、治療等方面存在差異,主要有病變深度、疼痛特征、并發(fā)癥風(fēng)險、影像學(xué)表現(xiàn)、治療方式等區(qū)別。

1、病變深度

胃潰瘍病變局限于黏膜層或黏膜下層,胃鏡下可見圓形或橢圓形凹陷病灶,周圍黏膜充血水腫。胃穿孔是潰瘍穿透肌層和漿膜層形成的全層缺損,腹腔鏡或開腹手術(shù)中可見胃內(nèi)容物經(jīng)破口漏入腹腔。潰瘍深度與幽門螺桿菌感染、長期非甾體抗炎藥使用等因素相關(guān)。

2、疼痛特征

胃潰瘍多表現(xiàn)為進食后上腹隱痛或灼痛,服用抑酸劑可緩解。胃穿孔突發(fā)劇烈刀割樣腹痛,疼痛從劍突下迅速擴散至全腹,體位改變時加重,常伴強迫性蜷曲體位。體格檢查可見板狀腹、壓痛反跳痛等腹膜刺激征,腸鳴音減弱或消失。

3、并發(fā)癥風(fēng)險

胃潰瘍可能出現(xiàn)嘔血、黑便等上消化道出血癥狀,嚴重者可發(fā)生失血性休克。胃穿孔會導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎,6-12小時后可繼發(fā)細菌性腹膜炎,出現(xiàn)發(fā)熱、感染性休克等多器官功能障礙。兩者均可引起幽門梗阻,但胃穿孔更易導(dǎo)致膈下游離氣體和膿毒血癥。

4、影像學(xué)表現(xiàn)

胃潰瘍胃鏡檢查可見邊緣整齊的潰瘍面,X線鋇餐顯示龕影。胃穿孔腹部立位平片可見膈下游離氣體,CT掃描能明確穿孔位置及腹腔滲液量。超聲檢查對游離氣體檢出率較低,但可評估腹腔積液情況。

5、治療方式

胃潰瘍采用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合胃黏膜保護劑如鋁碳酸鎂咀嚼片,幽門螺桿菌陽性者需根除治療。胃穿孔需緊急手術(shù)修補,可選擇腹腔鏡下穿孔縫合術(shù)或開腹手術(shù),術(shù)后需禁食胃腸減壓并靜脈用埃索美拉唑注射液控制胃酸分泌。

胃潰瘍患者應(yīng)避免辛辣刺激飲食,規(guī)律服用抑酸藥物,定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測愈合情況。胃穿孔術(shù)后需逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食,注意切口護理,避免增加腹壓動作。兩者均需戒煙限酒,慎用非甾體抗炎藥,合并幽門螺桿菌感染時應(yīng)完成規(guī)范的四聯(lián)療法。出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛或發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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