干眼癥可通過(guò)人工淚液替代治療、抗炎藥物治療、物理治療、手術(shù)治療及生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。干眼癥通常由淚液分泌不足、淚液蒸發(fā)過(guò)快、瞼板腺功能障礙、環(huán)境因素及全身性疾病等因素引起。
人工淚液是干眼癥的基礎(chǔ)治療手段,通過(guò)補(bǔ)充淚液成分緩解眼表干燥。常用藥物包括玻璃酸鈉滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等。這類藥物能模擬天然淚液功能,但需注意不含防腐劑的產(chǎn)品更適合長(zhǎng)期使用。使用頻率需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度調(diào)整,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適劑型。
中重度干眼癥常伴隨眼表炎癥反應(yīng),需聯(lián)合抗炎治療。環(huán)孢素A滴眼液可抑制T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥,糖皮質(zhì)激素滴眼液如氟米龍滴眼液能快速控制急性炎癥。長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)眼壓變化,避免激素性青光眼等并發(fā)癥。部分患者可嘗試非甾體抗炎藥如普拉洛芬滴眼液輔助治療。
針對(duì)瞼板腺功能障礙導(dǎo)致的蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼,可采用熱敷按摩聯(lián)合瞼緣清潔。熱敷溫度建議控制在40-45℃,每日2次,每次10分鐘。IPL強(qiáng)脈沖光治療能改善瞼板腺分泌功能,淚小點(diǎn)栓塞術(shù)可減少淚液流失。嚴(yán)重病例可考慮淚道栓塞或臨時(shí)性瞼裂縫合術(shù)。
對(duì)于藥物難治性重癥干眼,可考慮自體頜下腺移植、羊膜移植等手術(shù)。頜下腺移植適用于絕對(duì)性淚液缺乏患者,術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)分泌過(guò)量導(dǎo)致的溢淚。羊膜移植能促進(jìn)眼表修復(fù),適用于伴角膜上皮缺損的病例。所有手術(shù)方案需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證及風(fēng)險(xiǎn)收益比。
減少持續(xù)用眼時(shí)間,遵循20-20-20法則。使用加濕器維持環(huán)境濕度在40%-60%,避免空調(diào)直吹。佩戴濕房鏡或防藍(lán)光眼鏡可減少淚液蒸發(fā)。增加深海魚(yú)類、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸食物的攝入。戒煙并控制全身性疾病如干燥綜合征、糖尿病等基礎(chǔ)病變。
干眼癥患者應(yīng)建立長(zhǎng)期管理意識(shí),避免長(zhǎng)時(shí)間佩戴隱形眼鏡,夜間睡眠時(shí)可使用眼膏保護(hù)角膜。冬季干燥季節(jié)或空調(diào)環(huán)境中可增加人工淚液使用頻率,但每日不建議超過(guò)6次。定期進(jìn)行瞼板腺按摩,選擇無(wú)防腐劑化妝品。合并全身免疫性疾病者需同步治療原發(fā)病,建議每3-6個(gè)月進(jìn)行眼科隨訪評(píng)估治療效果。
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