中風(fēng)病人康復(fù)主要有運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、心理康復(fù)干預(yù)等方式。中風(fēng)后康復(fù)需根據(jù)患者具體功能障礙制定個(gè)性化方案,建議在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療。
針對(duì)偏癱患者采用Bobath技術(shù)或Brunnstrom技術(shù)進(jìn)行肢體活動(dòng)度訓(xùn)練,從床上翻身、坐位平衡逐步過渡到站立行走。早期可配合功能性電刺激改善肌張力,后期使用減重步態(tài)訓(xùn)練儀輔助行走。訓(xùn)練需循序漸進(jìn),避免過度疲勞引發(fā)肌肉痙攣。
對(duì)于失語癥患者采用Schuell刺激療法,通過聽覺、視覺、觸覺多通道輸入促進(jìn)語言功能重組。從單音節(jié)發(fā)音開始,逐步進(jìn)行詞語復(fù)述、情景對(duì)話訓(xùn)練。嚴(yán)重者可配合交流輔具如語言板,同時(shí)進(jìn)行口腔肌肉協(xié)調(diào)性練習(xí)改善構(gòu)音障礙。
通過冷熱刺激、舌壓抗阻等口腔感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善吞咽反射,采用聲門上吞咽法、轉(zhuǎn)頭吞咽法等代償性技巧防止誤吸。重度吞咽障礙需進(jìn)行電視熒光吞咽造影評(píng)估,必要時(shí)采用鼻飼管過渡,逐步過渡到糊狀食物訓(xùn)練。
運(yùn)用計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行注意力、記憶力、執(zhí)行功能等模塊化訓(xùn)練,結(jié)合現(xiàn)實(shí)環(huán)境定向練習(xí)改善時(shí)空定向力。對(duì)于半側(cè)空間忽略患者采用棱鏡適應(yīng)訓(xùn)練,配合日?;顒?dòng)如整理物品強(qiáng)化患側(cè)空間意識(shí)。
采用認(rèn)知行為療法緩解卒中后抑郁焦慮,通過團(tuán)體治療建立社會(huì)支持系統(tǒng)。配合正念減壓訓(xùn)練改善情緒調(diào)節(jié)能力,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥物。家屬需參與心理疏導(dǎo)過程,幫助患者重建生活信心。
康復(fù)期間需保持低鹽低脂飲食,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如輪椅操或健側(cè)肢體活動(dòng),睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估腦部恢復(fù)情況,出現(xiàn)新發(fā)肢體無力或言語含糊需立即就醫(yī)。居家環(huán)境應(yīng)移除地毯等障礙物,浴室加裝防滑墊和扶手,預(yù)防跌倒等二次傷害。
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