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使用抗凝藥的病人能否實(shí)施椎管內(nèi)麻醉

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徐建威 副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科

使用抗凝藥的病人能否實(shí)施椎管內(nèi)麻醉需根據(jù)抗凝藥種類和停藥時(shí)間綜合評(píng)估。若已停用普通肝素4-6小時(shí)或低分子肝素12小時(shí)以上，且凝血功能正常，通常可謹(jǐn)慎實(shí)施；若正在服用華法林等長(zhǎng)效抗凝藥且國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值未達(dá)標(biāo)，則禁止操作。

對(duì)于短效抗凝藥物如普通肝素，停藥4-6小時(shí)后凝血功能可基本恢復(fù)，此時(shí)實(shí)施椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致椎管內(nèi)血腫的風(fēng)險(xiǎn)較低。但需確認(rèn)活化部分凝血活酶時(shí)間在正常范圍，同時(shí)評(píng)估患者是否存在其他出血風(fēng)險(xiǎn)因素，如高齡、腎功能不全或合并使用抗血小板藥物。操作后需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，發(fā)現(xiàn)下肢無(wú)力或排尿困難需立即排查血腫。

若患者長(zhǎng)期服用華法林，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值需降至1.4以下方可考慮椎管內(nèi)麻醉。新型口服抗凝藥如利伐沙班、達(dá)比加群酯需根據(jù)藥物半衰期調(diào)整停藥時(shí)間，利伐沙班至少停藥3天，達(dá)比加群酯需根據(jù)腎功能延長(zhǎng)至5天以上。急診手術(shù)患者可考慮凝血酶原復(fù)合物逆轉(zhuǎn)抗凝效果，但需權(quán)衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)。

椎管內(nèi)麻醉前需全面評(píng)估患者血栓風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)緊迫性，必要時(shí)聯(lián)合麻醉科、血液科多學(xué)科會(huì)診。術(shù)后恢復(fù)抗凝治療時(shí)機(jī)需個(gè)體化，硬膜外導(dǎo)管拔除前需確保凝血功能達(dá)標(biāo)。建議患者及家屬關(guān)注肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)變化，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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