護(hù)理腰椎骨折患者需結(jié)合骨折類型和恢復(fù)階段采取綜合措施,主要包括體位管理、疼痛控制、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防和心理支持。
急性期需嚴(yán)格臥床,使用硬板床并保持脊柱中立位,翻身時(shí)采用軸線翻身法避免扭轉(zhuǎn)。穩(wěn)定型骨折可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步佩戴支具坐起,不穩(wěn)定型骨折需絕對(duì)臥床6-8周。每2小時(shí)調(diào)整體位一次,骨突處墊軟枕預(yù)防壓瘡。
遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥,神經(jīng)性疼痛可加用普瑞巴林膠囊。配合冰敷或熱敷,急性期48小時(shí)內(nèi)冰敷15-20分鐘/次,后期改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。避免長(zhǎng)期依賴阿片類藥物。
傷后1周開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓,2-4周進(jìn)行直腿抬高和臀肌收縮訓(xùn)練。6周后逐步增加腰背肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),佩戴支具下床活動(dòng)時(shí)遵循坐-站-走漸進(jìn)原則??祻?fù)期可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)。
每日進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練預(yù)防墜積性肺炎,攝入足夠膳食纖維和水分避免便秘。監(jiān)測(cè)下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能,發(fā)現(xiàn)肌力下降或麻木需警惕神經(jīng)壓迫。定期檢查骶尾部皮膚,使用氣墊床降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。
早期因活動(dòng)受限易產(chǎn)生焦慮抑郁,可通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)調(diào)整預(yù)期。鼓勵(lì)參與康復(fù)計(jì)劃制定,采用疼痛日記跟蹤進(jìn)展。家屬需協(xié)助完成日常生活活動(dòng),但避免過(guò)度代勞影響自主性恢復(fù)。
飲食上保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2-1.5克/公斤體重,多食用牛奶、魚(yú)肉等富含鈣和維生素D的食物,促進(jìn)骨痂形成?;謴?fù)期避免提重物、久坐久站等增加腰椎負(fù)荷的行為,睡眠時(shí)在膝下墊枕保持腰椎生理曲度。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況,出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃,逐步恢復(fù)工作強(qiáng)度,必要時(shí)進(jìn)行職業(yè)康復(fù)指導(dǎo)。
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