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慢性腎衰如何分期

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慢性腎衰竭根據(jù)腎小球?yàn)V過率分為5期,分別為1期腎損傷伴腎功能正常、2期腎功能輕度下降、3期腎功能中度下降、4期腎功能重度下降、5期終末期腎病。

1期腎損傷伴腎功能正常表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率超過90毫升每分鐘,尿常規(guī)檢查可能出現(xiàn)微量蛋白尿或血尿,但血肌酐和尿素氮指標(biāo)正常。此時(shí)腎臟損傷程度較輕,患者可能無明顯癥狀,部分人可能出現(xiàn)夜尿增多或輕度浮腫。治療重點(diǎn)在于控制原發(fā)病,如糖尿病高血壓患者需嚴(yán)格監(jiān)測血糖血壓,避免使用腎毒性藥物,定期復(fù)查腎功能指標(biāo)。

2期腎功能輕度下降時(shí)腎小球?yàn)V過率降至60-89毫升每分鐘,血肌酐可能輕度升高但未超過正常值上限?;颊呖赡艹霈F(xiàn)輕度貧血、乏力、食欲減退等非特異性癥狀。此階段需加強(qiáng)飲食管理,限制蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重0.8克,同時(shí)保證足夠熱量攝入,避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良。嚴(yán)格控制血壓在130/80毫米汞柱以下,必要時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物。

3期腎功能中度下降分為3a和3b兩個(gè)亞期,3a期腎小球?yàn)V過率45-59毫升每分鐘,3b期30-44毫升每分鐘?;颊甙Y狀逐漸明顯,可能出現(xiàn)明顯貧血、皮膚瘙癢、骨痛等。此階段需開始補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素糾正貧血,使用活性維生素D改善鈣磷代謝紊亂,限制每日磷攝入量800毫克以下。需定期監(jiān)測血鉀水平,避免高鉀血癥發(fā)生。

4期腎功能重度下降時(shí)腎小球?yàn)V過率降至15-29毫升每分鐘,患者出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀如惡心嘔吐、皮膚色素沉著、周圍神經(jīng)病變等。此階段需開始腎臟替代治療準(zhǔn)備,包括建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或腹膜透析導(dǎo)管置入。嚴(yán)格控制液體入量,每日體重增長不超過1公斤,限制鈉鹽攝入每日3克以下。密切監(jiān)測心血管系統(tǒng)狀況,預(yù)防心衰和心律失常發(fā)生。

5期終末期腎病腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘,患者出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀需立即開始腎臟替代治療。治療選擇包括血液透析、腹膜透析或腎移植。血液透析每周需進(jìn)行3次,每次4小時(shí);腹膜透析每日需進(jìn)行3-5次換液。腎移植前需進(jìn)行配型檢查,術(shù)后需長期服用免疫抑制劑。此階段患者需特別注意預(yù)防感染,保持皮膚清潔,避免去人群密集場所。

慢性腎衰竭患者在各期均需注意生活方式調(diào)整,包括戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定。飲食方面需根據(jù)腎功能分期調(diào)整蛋白質(zhì)、磷、鉀、鈉的攝入量,建議在營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化食譜。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo),控制各種危險(xiǎn)因素。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不自行調(diào)整藥物劑量或停用藥物。保持規(guī)律作息,避免過度勞累,注意保暖預(yù)防感冒。出現(xiàn)水腫加重、呼吸困難、意識改變等緊急情況需立即就醫(yī)。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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