休克主要表現(xiàn)為血壓下降、意識(shí)模糊、皮膚濕冷、尿量減少、脈搏細(xì)速等癥狀,可通過(guò)液體復(fù)蘇、血管活性藥物、病因治療、器官功能支持、手術(shù)治療等方式干預(yù)。休克通常由失血、感染、過(guò)敏、心功能衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因引起。
休克早期可出現(xiàn)收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)值下降超過(guò)40mmHg,可能與有效循環(huán)血量不足有關(guān)。失血性休克患者需立即止血并輸注晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量,感染性休克需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染,心源性休克可靜脈泵入鹽酸多巴胺注射液維持血壓。
腦灌注不足導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡甚至昏迷,常見(jiàn)于膿毒性休克和神經(jīng)源性休克。需保持氣道通暢并監(jiān)測(cè)血氧飽和度,過(guò)敏性休克需立即肌注腎上腺素注射液,低血容量性休克應(yīng)快速建立兩條靜脈通路補(bǔ)液。
外周血管收縮引起皮膚蒼白、發(fā)紺伴冷汗,是休克代償期的典型表現(xiàn)。創(chuàng)傷性休克患者需緊急處理開(kāi)放性傷口,分布性休克可使用重酒石酸去甲腎上腺素注射液改善微循環(huán),同時(shí)注意保暖避免體溫過(guò)低加重病情。
每小時(shí)尿量少于0.5ml/kg提示腎臟灌注不足,需留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)出入量。梗阻性休克需解除心包填塞或肺栓塞等梗阻因素,頑固性休克可考慮使用注射用氫化可的松琥珀酸鈉,同時(shí)限制鉀鹽攝入預(yù)防急性腎損傷。
心率增快伴脈搏微弱反映心輸出量降低,心肌梗死所致休克需行冠狀動(dòng)脈介入治療,嚴(yán)重?zé)齻颊咝栌?jì)算補(bǔ)液公式復(fù)蘇,必要時(shí)使用注射用硝普鈉降低心臟后負(fù)荷。
休克患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持頭低足高位改善腦供血。建立心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,記錄24小時(shí)出入量?;謴?fù)期逐步增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入,可進(jìn)食米湯、魚(yú)肉泥等易消化食物。避免突然改變體位誘發(fā)體位性低血壓,康復(fù)階段在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式活動(dòng)訓(xùn)練。所有治療均需在急診或重癥監(jiān)護(hù)病房由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)施,禁止自行使用血管活性藥物。
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