心衰患者需重點關(guān)注血壓、心率、血氧飽和度、BNP/NT-proBNP、電解質(zhì)等指標。這些指標可反映心臟功能狀態(tài)、體液平衡及疾病嚴重程度,對病情監(jiān)測和治療調(diào)整有重要指導意義。
血壓是評估心衰患者循環(huán)功能的關(guān)鍵指標,收縮壓低于90mmHg可能提示心輸出量不足,而血壓過高會增加心臟負荷。居家監(jiān)測建議每日固定時間測量,避免劇烈活動后立即檢測。心率增快是心衰代償期常見表現(xiàn),靜息心率超過100次/分鐘需警惕病情惡化。房顫等心律失常會進一步影響心功能,需通過心電圖確認心律性質(zhì)。
血氧飽和度低于95%可能合并肺淤血或肺部感染,夜間血氧監(jiān)測對發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難有特殊價值。BNP和NT-proBNP是診斷和評估心衰嚴重度的特異性指標,數(shù)值超過400pg/ml通常需要強化治療。定期復查有助于判斷治療效果,但需注意腎功能不全會導致假性升高。
血鉀維持在3.5-5.0mmol/L對預防惡性心律失常至關(guān)重要,使用利尿劑期間更需頻繁監(jiān)測。血鈉低于135mmol/L可能提示稀釋性低鈉血癥,需調(diào)整利尿方案。腎功能指標如肌酐、尿素氮反映腎臟灌注情況,突然升高可能預示心腎綜合征。肝功能異常可能由肝臟淤血引起,白蛋白水平下降會加重水腫。
體重短期內(nèi)增加超過2公斤往往提示體液潴留,建議每日晨起空腹測量。6分鐘步行試驗距離縮短反映運動耐量下降,與預后密切相關(guān)。超聲心動圖的LVEF值變化是評估心室收縮功能的核心參數(shù),但需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。肺動脈收縮壓升高提示可能合并肺動脈高壓,需要調(diào)整治療策略。
日常記錄24小時出入量有助于發(fā)現(xiàn)隱性水腫,尿量持續(xù)少于400ml/天需及時就醫(yī)。血紅蛋白水平下降會加重心肌缺氧,貧血糾正后心功能常可改善。甲狀腺功能異常可能誘發(fā)或加重心衰,特別是快速型房顫患者應篩查TSH。血脂血糖控制情況影響動脈粥樣硬化進展,糖尿病心衰患者糖化血紅蛋白宜控制在7%以下。
心衰患者除定期監(jiān)測關(guān)鍵指標外,需保持低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi),避免腌制食品及加工肉類。根據(jù)醫(yī)生指導限制每日飲水量,通常不超過1500毫升,出汗較多時可適當調(diào)整。適度進行有氧運動如步行、騎自行車,以不引起明顯氣促為度,避免劇烈運動和突然用力。嚴格遵醫(yī)囑服藥,不可自行調(diào)整利尿劑、β受體阻滯劑等藥物劑量。注意觀察下肢水腫程度、夜間能否平臥、日常活動耐量等變化,記錄癥狀日記供復診參考。保持情緒穩(wěn)定,避免過度焦慮,戒煙限酒,保證充足睡眠。天氣變化時注意保暖防寒,預防呼吸道感染。出現(xiàn)指標異?;虬Y狀加重時應及時聯(lián)系主治醫(yī)生,不要等待常規(guī)隨訪時間。
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