跖骨骨折不愈合可通過保守治療、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)手術、開放手術等方式治療。跖骨骨折不愈合通常由固定不當、血供不足、感染、骨質疏松、過早負重等原因引起。
對于早期發(fā)現的跖骨骨折不愈合,可嘗試延長石膏或支具固定時間,配合嚴格制動。需定期復查X線觀察骨痂形成情況,避免過早拆除外固定。同時需補充鈣劑與維生素D促進骨代謝,如碳酸鈣D3片、骨化三醇軟膠囊等。
在醫(yī)生指導下使用促進骨折愈合的藥物,如骨肽注射液、鹿瓜多肽注射液等改善局部血運。若存在感染需配合抗生素治療,如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等。骨質疏松患者需長期服用阿侖膦酸鈉片等抗骨吸收藥物。
骨折后期可采用沖擊波治療促進局部微循環(huán)重建,或使用低頻脈沖電磁場刺激成骨細胞活性。超聲透藥治療有助于藥物滲透,紅外線照射可緩解軟組織粘連。需在康復師指導下進行漸進性負重訓練。
對于纖維性愈合病例,可采用髓內釘或經皮鎖定鋼板內固定,配合自體骨髓移植。關節(jié)鏡下清理術適用于合并距舟關節(jié)炎者,微創(chuàng)植骨術常用髂骨或同種異體骨填充骨缺損區(qū)。術后需配合支具保護6-8周。
嚴重骨不連需行切開復位內固定聯合植骨術,清除硬化骨端后采用鋼板螺釘固定。血管化腓骨移植適用于大段骨缺損,Ilizarov骨搬運技術可重建肢體長度。術后需預防深靜脈血栓,定期評估骨愈合進展。
跖骨骨折不愈合患者應保持足部抬高減輕腫脹,戒煙限酒以避免影響血供。飲食需增加牛奶、魚類等富含鈣質食物,控制體重減少足部負荷??祻推诳蛇M行非負重踝泵訓練,逐步過渡到水中行走。出現疼痛加劇或皮膚溫度異常需及時復診,避免發(fā)展為慢性骨髓炎。定期骨密度檢測對中老年患者尤為重要。
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