早期胰腺癌可通過血液腫瘤標(biāo)志物檢測、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡超聲檢查、基因檢測、組織病理學(xué)檢查等方式排查。胰腺癌早期癥狀隱匿,建議高危人群定期篩查。
CA19-9是胰腺癌最常用的血清標(biāo)志物,約80%患者會出現(xiàn)升高。CEA和CA125也可作為輔助指標(biāo)。但需注意,膽道梗阻、胰腺炎等良性疾病也可能導(dǎo)致標(biāo)志物輕度升高。建議結(jié)合影像學(xué)檢查綜合判斷,單次檢測異常需重復(fù)驗證。
增強CT能清晰顯示胰腺形態(tài),對1厘米以上病灶檢出率較高。MRI尤其MRCP對胰管擴張更敏感,適合碘造影劑過敏者。超聲檢查便捷但易受腸氣干擾,多用于初篩。PET-CT對轉(zhuǎn)移灶檢測更具優(yōu)勢,但費用較高。
EUS可發(fā)現(xiàn)小至3毫米的胰腺病變,對胰頭癌診斷準(zhǔn)確性超過90%。能同時進行細針穿刺活檢,獲取組織學(xué)證據(jù)。但屬于侵入性操作,需由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師實施。檢查前需禁食8小時,術(shù)后觀察2小時預(yù)防出血。
BRCA1/2、CDKN2A等基因突變攜帶者患病風(fēng)險顯著增加。建議有家族史者進行遺傳咨詢,突變陽性人群需提前篩查年齡。目前液體活檢技術(shù)可通過檢測循環(huán)腫瘤DNA輔助診斷,但尚不能替代傳統(tǒng)方法。
經(jīng)皮穿刺或EUS引導(dǎo)下活檢可明確病理類型,對制定治療方案至關(guān)重要。典型腺癌表現(xiàn)為不規(guī)則腺體結(jié)構(gòu),免疫組化檢查CK7、CK19陽性?;顧z陰性但臨床高度懷疑時,可考慮重復(fù)取材或術(shù)中冰凍病理確認。
40歲以上長期吸煙、新發(fā)糖尿病患者應(yīng)每年進行CA19-9和腹部超聲篩查。突發(fā)消瘦伴上腹隱痛需警惕,避免高脂飲食減輕胰腺負擔(dān)。保持規(guī)律作息與適度運動,控制體重在正常范圍。確診后應(yīng)盡早在三甲醫(yī)院肝膽外科或腫瘤專科就診,多學(xué)科會診制定個體化治療方案。
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