脊柱畸形可通過保持正確姿勢、加強(qiáng)核心肌群鍛煉、定期篩查、佩戴矯形支具、手術(shù)治療等方式防治。脊柱畸形可能與遺傳因素、不良姿勢、神經(jīng)肌肉疾病、創(chuàng)傷或退行性病變等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為背部不對稱、肩胛骨突出、腰背疼痛等癥狀。
日常坐立行走時需保持脊柱中立位,避免長時間低頭或駝背。學(xué)習(xí)工作時應(yīng)調(diào)整桌椅高度至與視線平齊,使用符合人體工學(xué)的靠墊支撐腰椎。兒童青少年需特別注意書包重量不超過體重的10%,建議使用雙肩背包均衡負(fù)重。長期姿勢不良可能導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性側(cè)彎,需通過行為矯正訓(xùn)練改善。
定期進(jìn)行游泳、平板支撐、小燕飛等運(yùn)動可增強(qiáng)腰背肌群力量。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能有效減輕脊柱負(fù)荷,推薦每周3-5次、每次20-30分鐘的中低強(qiáng)度鍛煉。針對輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者,施羅德體操等特定康復(fù)訓(xùn)練可延緩畸形進(jìn)展。肌肉力量不足者應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度。
建議兒童在生長發(fā)育高峰期每年進(jìn)行脊柱體檢,通過前屈試驗觀察背部對稱性。成人出現(xiàn)持續(xù)性腰背疼痛或身高變矮時需及時拍攝全脊柱X光片。早期發(fā)現(xiàn)的非結(jié)構(gòu)性畸形可通過物理治療逆轉(zhuǎn),Cobb角超過20度的患者需每6個月復(fù)查監(jiān)測進(jìn)展。
Cobb角25-40度的青少年患者需每日佩戴波士頓式或密爾沃基式支具18-23小時。支具治療需持續(xù)至骨骼成熟,期間每3個月調(diào)整一次壓力點。配合物理治療可提高矯正效果,但皮膚敏感者可能出現(xiàn)壓瘡,需使用軟襯墊保護(hù)骨突部位。
Cobb角超過45度或伴有神經(jīng)壓迫癥狀時,需考慮后路脊柱融合術(shù)。目前常用椎弓根螺釘固定系統(tǒng)配合自體骨移植,嚴(yán)重畸形可能需行截骨矯形。術(shù)后需佩戴硬質(zhì)支具3-6個月,康復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。手術(shù)并發(fā)癥包括內(nèi)固定失效、鄰近節(jié)段退變等,需嚴(yán)格評估手術(shù)指征。
防治脊柱畸形需貫穿全生命周期,青少年應(yīng)保證每日60分鐘戶外活動促進(jìn)維生素D合成,避免負(fù)重過早專項化運(yùn)動。成年人辦公時每小時起身活動5分鐘,睡眠選擇中等硬度床墊。50歲以上人群建議每年檢測骨密度,補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松性畸形。出現(xiàn)進(jìn)行性加重的畸形或神經(jīng)癥狀時,應(yīng)及時至骨科或脊柱外科就診。
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