耳石癥引起的眩暈是指因耳石脫落刺激半規(guī)管毛細胞導(dǎo)致的短暫性旋轉(zhuǎn)性頭暈。耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈,主要由耳石從橢圓囊脫落進入半規(guī)管引發(fā),表現(xiàn)為頭部位置變動時出現(xiàn)的強烈眩暈感,通常持續(xù)數(shù)秒至一分鐘,可伴有惡心嘔吐但無耳鳴或聽力下降。
耳石是內(nèi)耳平衡器官中的碳酸鈣結(jié)晶,正常附著于橢圓囊斑。當頭部外傷、年齡增長或內(nèi)耳供血不足時,耳石可能脫落并隨內(nèi)淋巴液流動進入半規(guī)管。半規(guī)管中的毛細胞對耳石移動產(chǎn)生異常信號傳遞至大腦,導(dǎo)致空間定位紊亂引發(fā)眩暈。典型表現(xiàn)為起床、翻身等動作時突發(fā)天旋地轉(zhuǎn)感,改變頭位后癥狀可迅速緩解。
眩暈發(fā)作具有嚴格的位置相關(guān)性,常見誘發(fā)動作包括仰頭、低頭或左右側(cè)臥。Dix-Hallpike試驗可誘發(fā)典型旋轉(zhuǎn)性眼震幫助確診。與梅尼埃病不同,耳石癥眩暈持續(xù)時間短且不伴聽力障礙,發(fā)作間歇期無異常。部分患者可能因長期避免特定頭位導(dǎo)致頸部肌肉緊張。
頭部外傷、前庭神經(jīng)炎或突發(fā)性耳聾可能繼發(fā)耳石脫落。中耳炎、梅尼埃病等內(nèi)耳疾病也可破壞耳石穩(wěn)定性。這類患者除位置性眩暈外,往往伴有原發(fā)病癥狀如耳悶脹感、波動性聽力下降等,需通過純音測聽、前庭功能檢查鑒別診斷。
Epley復(fù)位法是首選治療手段,通過系列頭位變化引導(dǎo)耳石回歸橢圓囊。醫(yī)生會依據(jù)受累半規(guī)管選擇相應(yīng)復(fù)位手法,如后半規(guī)管受累采用Barbecue翻滾法。復(fù)位后需保持頭部直立48小時,避免劇烈運動。頑固性病例可重復(fù)復(fù)位或配合口服甲磺酸倍他司汀片改善內(nèi)耳微循環(huán)。
睡眠時墊高床頭可減少耳石移位風(fēng)險,維生素D補充有助于維持耳石穩(wěn)定性。避免快速轉(zhuǎn)頭動作,瑜伽等包含頭部倒立的運動需謹慎進行。復(fù)發(fā)患者建議進行Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練,通過規(guī)律頭位鍛煉促進中樞代償。合并骨質(zhì)疏松或慢性中耳炎者需同步治療基礎(chǔ)疾病。
耳石癥患者眩暈發(fā)作時應(yīng)立即保持靜止,選擇安全體位直至癥狀消退。日常需保證充足睡眠避免疲勞,控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)病。飲食注意鈣質(zhì)和維生素D攝入,如鮮奶、魚類和蛋黃。復(fù)位治療后兩周內(nèi)避免美發(fā)店洗頭等需長時間仰頭的活動,乘坐交通工具時固定頭部減少晃動。若出現(xiàn)持續(xù)頭暈或平衡障礙,需及時復(fù)查排除其他前庭疾病。
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