糖尿病急性并發(fā)癥主要有糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、低血糖癥、乳酸性酸中毒等。這些并發(fā)癥起病急驟,可能危及生命,需立即就醫(yī)處理。
糖尿病酮癥酸中毒是胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo)致的代謝紊亂。常見(jiàn)于1型糖尿病患者,也可能發(fā)生在2型糖尿病應(yīng)激狀態(tài)下。典型表現(xiàn)為呼吸深快伴爛蘋果味呼氣、惡心嘔吐、腹痛、意識(shí)模糊等。治療需立即補(bǔ)液糾正脫水,靜脈注射胰島素控制血糖,同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。常用藥物包括門冬胰島素注射液、氯化鉀注射液、碳酸氫鈉注射液等。
高血糖高滲狀態(tài)多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者,血糖常超過(guò)33.3mmol/L。特征為嚴(yán)重脫水、高血糖但無(wú)酮癥、血漿滲透壓顯著升高?;颊呖赡艹霈F(xiàn)嗜睡、幻覺(jué)、抽搐甚至昏迷。治療重點(diǎn)為積極補(bǔ)液降低滲透壓,謹(jǐn)慎使用胰島素,密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。常用藥物有普通胰島素注射液、0.45%氯化鈉注射液等。
低血糖癥多由降糖藥物過(guò)量、進(jìn)食不足或運(yùn)動(dòng)過(guò)度引起。表現(xiàn)為心悸、出汗、顫抖、饑餓感等交感神經(jīng)興奮癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。輕度低血糖可口服葡萄糖片或含糖飲料,嚴(yán)重者需靜脈注射50%葡萄糖注射液。常用急救藥物包括葡萄糖注射液、胰高血糖素注射液等。
乳酸性酸中毒常見(jiàn)于服用雙胍類藥物的糖尿病患者合并缺氧性疾病時(shí)。表現(xiàn)為深大呼吸、腹痛、嗜睡,血乳酸水平顯著升高。治療需停用雙胍類藥物,給予補(bǔ)液、碳酸氫鈉糾正酸中毒,必要時(shí)透析治療。常用藥物包括碳酸氫鈉注射液、血液透析液等。
糖尿病患者易并發(fā)嚴(yán)重感染如壞死性筋膜炎、氣性壞疽、惡性外耳道炎等。這些感染進(jìn)展迅速,可能引發(fā)膿毒血癥。治療需廣譜抗生素控制感染,必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)。常用藥物包括注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等。
糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖,遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案,避免擅自更改藥物劑量。出現(xiàn)多飲多尿加重、意識(shí)改變、嚴(yán)重乏力等異常癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。日常需保持規(guī)律飲食和適度運(yùn)動(dòng),隨身攜帶含糖食品應(yīng)對(duì)低血糖,注意足部護(hù)理預(yù)防感染。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別急性并發(fā)癥的早期表現(xiàn),掌握基本急救措施。
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