冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病，簡(jiǎn)稱冠心病。主要類型包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等，通常與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等因素相關(guān)。
1、病因機(jī)制
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成與脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。低密度脂蛋白膽固醇侵入血管內(nèi)膜后，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，逐漸發(fā)展為脂質(zhì)條紋和粥樣斑塊。斑塊增大可導(dǎo)致管腔狹窄，斑塊破裂則會(huì)誘發(fā)血小板聚集和血栓形成。長(zhǎng)期高血壓、高血糖會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷，吸煙則通過(guò)氧化應(yīng)激加重炎癥反應(yīng)。
2、典型癥狀
患者常出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可向左肩、下頜或背部放射，活動(dòng)時(shí)加重，休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死時(shí)疼痛持續(xù)超過(guò)30分鐘，伴隨冷汗、惡心、瀕死感。部分糖尿病患者或老年人可能僅表現(xiàn)為乏力、氣促等不典型癥狀。
3、診斷方法
心電圖可發(fā)現(xiàn)ST段壓低或抬高、T波倒置等缺血表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈CTA能直觀顯示血管狹窄程度，冠狀動(dòng)脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。心肌酶譜檢測(cè)有助于判斷心肌壞死，超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過(guò)誘發(fā)缺血輔助診斷。
4、治療措施
藥物治療包括阿司匹林腸溶片抗血小板、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、美托洛爾緩釋片控制心率。血運(yùn)重建治療含經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)放置支架或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。患者需長(zhǎng)期服用氯吡格雷片預(yù)防血栓，硝酸異山梨酯片緩解心絞痛發(fā)作。
5、預(yù)防管理
控制血壓低于140/90毫米汞柱，低密度脂蛋白膽固醇降至1.8毫摩爾每升以下。戒煙并避免二手煙，每日有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘。飲食采用地中海模式，限制鈉鹽攝入。糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)維持在7%以下，肥胖者需減重5%-10%。
冠心病患者需隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)，冬季注意保暖。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、呼吸困難加重時(shí)須立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中配備自動(dòng)體外除顫儀可提高搶救成功率。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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