急性缺血性腦卒中可通過靜脈溶栓治療、血管內介入治療、抗血小板治療、抗凝治療、神經(jīng)保護治療等方式治療。急性缺血性腦卒中通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、血液系統(tǒng)疾病、其他原因等原因引起。
一、靜脈溶栓治療
靜脈溶栓治療是急性缺血性腦卒中發(fā)病時間窗內的核心治療方法，主要使用重組組織型纖溶酶原激活劑。該藥物能夠溶解堵塞腦血管的血栓，快速恢復缺血區(qū)域的血液供應，挽救瀕臨死亡的腦神經(jīng)細胞。其治療效果具有明顯的時間依賴性，通常要求在發(fā)病后四點五小時內盡快應用。治療前需通過影像學檢查排除顱內出血等禁忌證。該治療可能導致癥狀性腦出血等風險，因此必須在具備搶救條件的醫(yī)院，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生團隊評估后執(zhí)行。
二、血管內介入治療
血管內介入治療主要指機械取栓術，適用于大血管閉塞導致的急性缺血性腦卒中。醫(yī)生通過股動脈穿刺，將取栓裝置送至腦血管堵塞部位，直接取出血栓。該技術的治療時間窗可延長至發(fā)病后二十四小時，但同樣強調越快越好。對于靜脈溶栓無效或存在溶栓禁忌的患者，機械取栓是重要的補救或首選方案。該治療屬于微創(chuàng)手術，能顯著提高大血管閉塞患者的血管再通率，但同樣存在血管損傷、出血、血栓逃逸等風險，需要神經(jīng)介入團隊操作。
三、抗血小板治療
抗血小板治療是急性期及二級預防的基礎，旨在防止血小板聚集形成新的血栓。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等。對于不符合溶栓或取栓條件的患者，應盡早啟動抗血小板治療。在發(fā)病后二十四小時內，對輕型卒中或高危短暫性腦缺血發(fā)作患者，醫(yī)生可能會建議短期的阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合雙抗治療，之后改為單藥長期維持。該治療需注意胃腸道反應、出血風險等副作用，有消化道潰瘍病史者需謹慎使用并配合胃黏膜保護劑。
四、抗凝治療
抗凝治療主要適用于心源性栓塞導致的急性缺血性腦卒中，如心房顫動患者。常用藥物包括華法林片、達比加群酯膠囊、利伐沙班片等?？鼓委煹哪繕耸且种蒲耗踢^程，防止心臟內血栓形成并脫落再次堵塞腦血管。通常不在急性期立即啟動高強度抗凝，需根據(jù)卒中嚴重程度和出血風險擇機開始。使用華法林需要定期監(jiān)測凝血功能國際標準化比值，而新型口服抗凝藥則相對固定劑量，但均需評估腎功能及出血風險，嚴禁自行用藥或調整劑量。
五、神經(jīng)保護治療
神經(jīng)保護治療旨在通過藥物或措施保護缺血半暗帶內尚未壞死的神經(jīng)細胞，延長其存活時間，為血管再通創(chuàng)造機會。雖然目前尚無被廣泛公認的特效神經(jīng)保護劑，但一些藥物如依達拉奉注射液、丁苯酞氯化鈉注射液等在臨床中有應用。這些藥物可能通過清除自由基、改善腦微循環(huán)、抑制炎癥反應等機制發(fā)揮輔助作用。神經(jīng)保護治療通常作為血管再通治療的補充，不能替代溶栓或取栓。積極控制體溫、血糖，維持腦灌注壓等綜合管理也是重要的神經(jīng)保護策略。
急性缺血性腦卒中治療后的康復與二級預防至關重要?；颊邞裱t(yī)囑長期服用抗血小板或抗凝藥物，嚴格控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食。定期進行康復訓練，包括肢體功能鍛煉、言語訓練和吞咽訓練，以最大程度恢復生活自理能力。定期到醫(yī)院神經(jīng)內科隨訪，復查腦血管情況，調整治療方案，預防卒中復發(fā)。家屬應學習識別卒中早期癥狀，一旦出現(xiàn)口角歪斜、肢體無力、言語不清，須立即撥打急救電話。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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