葡萄胎是一種異常的妊娠狀態(tài),指受精卵發(fā)育異常導(dǎo)致胎盤絨毛組織增生形成水泡狀結(jié)構(gòu),可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類。
完全性葡萄胎由空卵受精后染色體異常引起,絨毛組織完全水泡樣變性,無(wú)正常胚胎組織?;颊呖赡艹霈F(xiàn)停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、子宮異常增大、妊娠劇吐等癥狀,血清人絨毛膜促性腺激素水平顯著升高。確診需通過(guò)超聲檢查顯示落雪征或蜂窩狀影像,病理檢查可見絨毛水腫和滋養(yǎng)細(xì)胞增生。治療主要采用清宮術(shù)清除宮內(nèi)容物,術(shù)后需監(jiān)測(cè)hCG水平變化。
部分性葡萄胎由雙精子受精導(dǎo)致三倍體引起,可見部分正常絨毛與胚胎組織共存。臨床表現(xiàn)較完全性葡萄胎輕微,可能出現(xiàn)陰道流血、子宮小于停經(jīng)月份等癥狀。超聲檢查可見部分水泡樣變性與胎兒組織混合存在,病理檢查同時(shí)觀察到正常絨毛和水腫絨毛。處理方式與完全性葡萄胎相似,需行清宮術(shù)并隨訪hCG水平。
葡萄胎發(fā)生與母體卵子染色體異常、受精過(guò)程紊亂等因素相關(guān)。完全性葡萄胎染色體核型多為46XX,全部來(lái)自父系;部分性葡萄胎多為69XXX或69XXY三倍體。高齡孕婦、既往葡萄胎病史、維生素A缺乏等因素可能增加發(fā)病概率。發(fā)病過(guò)程中滋養(yǎng)細(xì)胞異常增殖可導(dǎo)致局部侵襲或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
臨床診斷結(jié)合病史、癥狀、超聲檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。典型超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)回聲伴小囊泡,無(wú)妊娠囊結(jié)構(gòu)。血清hCG水平常超過(guò)10萬(wàn)mIU/ml,且持續(xù)上升。鑒別診斷需排除流產(chǎn)、異位妊娠等疾病,最終確診依賴病理組織學(xué)檢查。
葡萄胎清除后需嚴(yán)格隨訪hCG水平,每周檢測(cè)直至連續(xù)3次陰性,之后每月檢測(cè)持續(xù)半年。隨訪期間應(yīng)避孕1年,推薦使用口服避孕藥。約15-20%完全性葡萄胎可能發(fā)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,需監(jiān)測(cè)有無(wú)肺轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。重復(fù)葡萄胎患者建議進(jìn)行遺傳咨詢。
葡萄胎患者術(shù)后應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持規(guī)律作息,監(jiān)測(cè)體溫和陰道出血情況。出現(xiàn)頭痛、咳嗽、咯血等癥狀需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,建議家屬給予充分支持。定期婦科檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)異常至關(guān)重要。
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