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一胎胎盤(pán)不脫落，二胎還會(huì)嗎

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公衍民 主治醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科

一胎胎盤(pán)不脫落，二胎是否還會(huì)發(fā)生取決于具體原因，主要與子宮收縮乏力、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入等因素有關(guān)。

胎盤(pán)不脫落醫(yī)學(xué)上稱為胎盤(pán)滯留，指胎兒娩出后胎盤(pán)未能及時(shí)自行剝離娩出。一胎發(fā)生胎盤(pán)滯留，二胎是否復(fù)發(fā)并非絕對(duì)，關(guān)鍵在于識(shí)別并處理導(dǎo)致首次滯留的根本原因。若一胎胎盤(pán)滯留是由于分娩過(guò)程中子宮收縮乏力所致，這種宮縮功能問(wèn)題可能在二胎分娩時(shí)因產(chǎn)程、產(chǎn)婦體力或藥物干預(yù)等因素不同而不再出現(xiàn)，二胎胎盤(pán)順利娩出的概率較高。但若一胎滯留是因?yàn)樘ケP(pán)附著異常，如胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植入，這些情況往往與子宮內(nèi)膜基底層的損傷有關(guān)，例如既往宮腔操作史或子宮內(nèi)膜炎，那么二胎時(shí)胎盤(pán)在相同或類似部位再次附著異常的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)增加。胎盤(pán)植入根據(jù)侵入子宮肌層的深度分為粘連性、植入性和穿透性，其發(fā)生與剖宮產(chǎn)史等子宮手術(shù)史關(guān)系密切。對(duì)于有胎盤(pán)滯留史的產(chǎn)婦，再次妊娠時(shí)應(yīng)被視為高危妊娠，需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。

有胎盤(pán)滯留史的孕婦，在懷二胎前應(yīng)進(jìn)行全面的孕前咨詢與檢查，重點(diǎn)評(píng)估子宮恢復(fù)情況。孕期需規(guī)范產(chǎn)檢，通過(guò)超聲等手段密切監(jiān)測(cè)胎盤(pán)位置、形態(tài)及與子宮肌層的關(guān)系，尤其需警惕前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等并發(fā)癥。選擇具備良好產(chǎn)科急救能力的醫(yī)院進(jìn)行分娩至關(guān)重要。分娩過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展與產(chǎn)后出血跡象，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。產(chǎn)后應(yīng)鼓勵(lì)盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)子宮收縮，幫助胎盤(pán)娩出并減少出血。若發(fā)生再次滯留，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況采取手取胎盤(pán)、藥物加強(qiáng)宮縮或在必要時(shí)進(jìn)行清宮術(shù)等處理，對(duì)于嚴(yán)重的胎盤(pán)植入，可能需要進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞甚至子宮切除術(shù)來(lái)控制出血。產(chǎn)婦自身也需注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是鐵和蛋白質(zhì)的攝入，以促進(jìn)身體恢復(fù)，并關(guān)注惡露情況，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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