糖尿病足可通過控制血糖、傷口護(hù)理、藥物治療、血管介入治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。糖尿病足通常由長期高血糖、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染、足部壓力異常等原因引起。
嚴(yán)格監(jiān)測并控制血糖水平是糖尿病足管理的基礎(chǔ)。通過飲食調(diào)整減少高糖食物攝入,配合醫(yī)生制定的胰島素或口服降糖藥方案,如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等。血糖穩(wěn)定可延緩神經(jīng)與血管病變進(jìn)展。
每日檢查足部有無破損或感染跡象,使用生理鹽水清潔創(chuàng)面,避免使用刺激性消毒劑。對(duì)于淺表潰瘍可外用重組人表皮生長因子凝膠、磺胺嘧啶銀乳膏等促進(jìn)愈合。深部感染需醫(yī)生評(píng)估是否需引流。
合并感染時(shí)需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇抗生素,如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片。神經(jīng)性疼痛可加用普瑞巴林膠囊或加巴噴丁膠囊。改善微循環(huán)藥物如貝前列素鈉片可能有助于缺血性病變。
對(duì)于下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的患者,血管造影評(píng)估后可能需球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)以恢復(fù)血流。介入治療可降低截肢風(fēng)險(xiǎn),但需結(jié)合術(shù)后抗血小板治療如阿司匹林腸溶片。
廣泛組織壞死或難以控制的感染可能需清創(chuàng)術(shù)、截趾或截肢手術(shù)。術(shù)前需全面評(píng)估血管條件及全身狀況,術(shù)后注重康復(fù)訓(xùn)練與假體適配,避免對(duì)側(cè)足部壓力增加。
糖尿病足患者需選擇透氣性好的棉質(zhì)襪子與合腳軟底鞋,避免赤足行走。每日用溫水清洗足部后徹底擦干,尤其注意趾縫干燥。定期修剪趾甲但避免過短,發(fā)現(xiàn)胼胝或雞眼應(yīng)就醫(yī)處理而非自行修剪。戒煙以改善外周血液循環(huán),適度進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動(dòng)如游泳或騎自行車。每3-6個(gè)月到內(nèi)分泌科及足病??齐S訪,完善神經(jīng)傳導(dǎo)及血管檢查。家屬應(yīng)協(xié)助患者完成日常足部檢查,尤其關(guān)注視力不佳或活動(dòng)受限者。
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