急慢性腎小球腎炎可能由遺傳因素、感染、免疫系統(tǒng)異常、代謝性疾病、藥物或毒素損害等原因引起,可通過一般治療、控制感染、免疫抑制治療、控制血壓與蛋白尿、腎臟替代治療等方式治療。
部分急慢性腎小球腎炎具有家族聚集性,可能與特定的基因突變或遺傳易感性有關(guān)。這類患者通常在年輕時發(fā)病,病情進展速度存在個體差異。對于遺傳因素導致的腎炎,目前尚無根治方法,治療重點在于延緩疾病進展和保護腎功能?;颊咝枰M行長期隨訪,定期監(jiān)測尿蛋白、血肌酐等指標。在醫(yī)生指導下,可能使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片,或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如厄貝沙坦片,以降低尿蛋白和血壓。
多種感染是誘發(fā)腎小球腎炎的常見原因,尤其是鏈球菌感染后腎炎較為典型。病毒、細菌或其他病原體感染后,免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體與抗原形成復合物,沉積在腎小球基底膜上,引發(fā)炎癥反應。患者通常在感染后一到三周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀。治療關(guān)鍵在于控制原發(fā)感染,需要使用抗生素如阿莫西林膠囊清除病原。同時需要臥床休息,限制鹽和水的攝入,以減輕腎臟負擔。
自身免疫性疾病是導致腎小球腎炎的重要病理基礎(chǔ)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等疾病中,機體產(chǎn)生針對自身組織的抗體,攻擊腎小球結(jié)構(gòu),導致免疫復合物沉積和補體激活,引發(fā)彌漫性增生性腎炎或膜性腎病?;颊叱I臟表現(xiàn)外,常伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等全身癥狀。治療需在醫(yī)生指導下使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片,或聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊,以抑制異常的免疫反應。
長期未受控制的代謝性疾病,如糖尿病和高血壓,是導致慢性腎小球腎炎乃至終末期腎病的主要原因。高血糖或高血壓持續(xù)損傷腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和基底膜,導致腎小球硬化、濾過功能下降?;颊咴缙诳赡軆H表現(xiàn)為微量白蛋白尿,后期出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫和腎功能進行性減退。治療核心是嚴格控制血糖和血壓?;颊咝枳襻t(yī)囑使用降糖藥如鹽酸二甲雙胍片,以及降壓藥如硝苯地平控釋片,并配合低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。
長期或大劑量使用某些藥物,或接觸特定環(huán)境毒素,可能直接損傷腎小球或通過免疫機制引發(fā)腎炎。常見的腎毒性物質(zhì)包括非甾體抗炎藥、某些抗生素、含馬兜鈴酸的中草藥以及重金屬等。損害可表現(xiàn)為急性間質(zhì)性腎炎或慢性腎小管-間質(zhì)病變,部分可累及腎小球。患者可能出現(xiàn)少尿、血尿及腎功能急劇惡化。首要治療措施是立即停用可疑藥物或脫離毒素環(huán)境,并給予充分水化促進排泄。嚴重時需在醫(yī)生指導下進行短期糖皮質(zhì)激素治療,如甲潑尼龍片。
對于急慢性腎小球腎炎患者,日常管理至關(guān)重要。飲食上應堅持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白原則,根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量,以減輕腎臟濾過負擔。避免勞累和感染,因為任何一次感染都可能加重腎臟損害。必須嚴格遵醫(yī)囑用藥,切勿自行服用可能傷腎的藥物,包括某些止痛藥和抗生素。定期復查尿常規(guī)、腎功能和血壓,建立健康檔案以監(jiān)測病情變化。保持情緒穩(wěn)定,進行散步、太極拳等舒緩運動,有助于增強體質(zhì),但應避免劇烈運動。戒煙限酒,控制體重,對于合并高血壓和糖尿病的患者,需將血壓、血糖控制在目標范圍內(nèi),這是延緩腎病進展的關(guān)鍵。
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